糖尿病肾病及其护理--培训课件.pptVIP

糖尿病肾病及其护理 朱海燕 目录 定义 临床表现 发病机制 诊断 治疗 护理 总结 定义 糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy)指糖尿病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。中老年人糖尿病患者，病程多在10年以上，男性患病几率要高于女性，20%-30%糖尿病患者都有发生DN的可能。 临床表现 1.蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病期。 2.浮肿 3.高血压：高血压在DN患者中常见 4.肾功能不全 5.贫血：有明显氮质血症的患者，可有轻中度的贫血，应用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致 6.其他症状：视网膜病变 发病机制 主要有肾血流动力学异常 高血糖症 遗传因素 高血压 分期 DN的辅助检查 1.尿糖定量测定是筛选糖尿病的一种简易方法。 2.尿蛋白测定是诊断DN的重要依据。 3.尿蛋白排泄率（UAE）20-200ug/min是诊断早期DN的重要指标。 4.DN晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增加。 5.GFR增加和肾B超测定两肾体积增大，符合早期DN。 6.眼底检查。 治疗 1内科治疗 （1）糖尿病的治疗：口服降糖药治疗。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全者应尽早使用胰岛素。 （2）抗高血压治疗：舒张压<75mmhg，收缩压<125mmhg。限制纳的摄入，戒烟限制饮酒、减轻体重和适当运动。降压药主张首先选用ACEI 2透析治疗：终末期DN患者只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血液透析和持续腹膜透析。 3肾或肾胰联合移植 一般护理 1安静没有污染的环境 2先患者及家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖减轻DN的病理改变，治疗及其预后。 3轻症患者注意劳逸结合，无高血压和水肿的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高患者或肾功能不全患者，强调卧床休息，按病情给与相应的护理级别。 4检测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录24h出入量，限制水的摄入。 5观察尿液的颜色、性状变化，有明显异常及时告诉医生。尿酮体 6注意观察患者的血压、水肿、尿检结果及肾功能变化，如有异常及时告知医生，给与相应处理。 7注意观察患者神志、呼吸（烂苹果气味）、血压、心率的变化，注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。酮症。 8指导患者使用胰岛素。 饮食护理 1.限制蛋白质摄入：限制蛋白质总量，与一般主张每日的膳食中蛋白质按照0.6-0.8g/kg给与，还要提高优质蛋白的比例，如鱼肉，瘦肉 2.限制钾的摄入：DN极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应限制含钾饮料，含钾水果的摄入。若每日尿量>1000ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入，一般可以随意选择蔬菜和水果。但出现高血钾时应限制钾的摄入 3.氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也可以口服a-酮酸来代替部分必需氨基酸、 4.热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。每天摄入30-35kcal/kg体重的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯等 5.脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪摄入。橄榄油、花生油含有丰富的单价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。 6.限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者食盐摄入量在每日2g左右，但如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还需补充。 7.钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致血磷升高，而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙吸收。血中钙浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。 8.戒烟，戒酒，不吃使血糖（糖果。甜饮料。雪糕。蛋糕）、血脂升高（动物油，墨鱼）的食物，不吃煎炸食物，避免吃含糖量高的水果如榴莲，芒果 心理护理 DN预后不良，目前无法治愈，安慰患者，鼓励其正确发泄情绪，耐心指导各项检查，想患者介绍使用胰岛素的好处，增加家属探视次数，必要时刘家人陪伴，减轻患者思想压力 总结 DN是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，其临床症状为蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全。治疗主要包括药物治疗、透析治疗和肾移植。DN的护理主要以监测血糖、做好饮食护理、控制感染、树立患者信心为主。 * * 大量白蛋白尿（>3.5g/d)、水肿和高血压 IV GFR严重下降<10ml/min，血肌酐、尿素氮升高。严重高血压、低蛋白血症、水肿和出现尿毒症的全身症状 V 尿白蛋白排出率为20-200ug/min，患者的血压轻度升高，开始出现