CP48布鲁菌病-培训课件.pptVIP

布氏杆菌病 孟莉娜 布氏杆菌病（brucellosis） 亦称波浪热 由布氏杆菌（brucella）引起 是一种人畜共患传染性疾病 概述 临床表现： 轻重不一 长期发热、多汗 关节疼痛 睾丸炎 肝脾肿大等 病原学 属革兰阴性短小球杆状细菌 仅产生内毒素 有6个种19个生物型，常见： 羊种：致病力最强，可引起暴发流行 猪种：次之 牛种：最弱，散发，症状轻或无 抵抗力较强 在外界能生存数周乃至数月 但对紫外线、热及常用化学消毒剂很敏感 流行病学 传染源 主要是病畜 我国以羊为主，其次是牛和猪 传播途径 主要通过破损的皮肤、黏膜进入体内 也可经呼吸道吸入含菌的气溶胶致病 经消化管进食含菌的食物也可感染 易感人群 普遍易感，感染后有较强免疫力 不同菌种间有交叉免疫 流行特征 本病遍布全球 国内主要流行于内蒙、东北、西北等牧区 流行的菌属以羊型为主，其次为牛型 四季均可发病，在春末夏初牲畜流产高峰后1~2个月发病率高 发病年龄以青壮年男性居多 布鲁菌 吞噬细胞 毒血症：发热 骨关节：关节炎 生殖系：睾丸、副睾炎 清除病原 血液 （菌血症） 肝、脾、骨髓 消化道 呼吸道 皮肤、黏膜 发病机制 病理解剖 可累及所有的器官 病理变化广泛 炎症渗出、变性、坏死、组织增生及肉芽肿形成 慢性期肉芽肿可发生纤维化硬变 临床表现 潜伏期7~60 d，一般为1~3周 临床表现复杂 可仅有局部脓肿 也可同时发生多个脏器和系统病变 分为急性期与慢性期 急性期 起病缓慢 少数有前驱期症状 低热、乏力、食欲减退、失眠等 典型表现 发热、多汗、关节疼痛 睾丸炎及肝、脾、淋巴结肿大 发热与多汗 热型多不规则，典型呈波浪热 发热时中毒症状不明显，退热后症状反而加重 多汗乃本病又一特征，夜间或凌晨退热时，甚至不发热时亦大汗淋漓，可发生虚脱 布鲁菌病的典型热型：波浪热 关节疼痛 累及1个或多个关节 以膝、腰、髋、肩、肘等大关节多见 不对称，呈游走性，痛似锥刺样，一般止痛剂无效 也有表现为关节的滑膜、腱鞘或关节周围的炎症 睾丸炎：是布鲁菌病的另一重要特征 常为单侧，睾丸肿痛 可伴有鞘膜积液 女性可伴有卵巢、输卵管及子宫内膜炎 但罕见流产 其他： 肝、脾及淋巴结肿大 坐骨神经、腰骶神经、肋间神经痛 少数可发生脑膜炎或脑脊髓膜炎 慢性期 病程多在1年以上 临床表现分为两类： 一类属非特异性症状，类似神经官能症 另一类表现： 反复发热、多汗、有局部器官组织损害 关节痛、神经痛或器官组织炎症 实验室检查 血象 白细胞计数正常或偏低 淋巴细胞相对增多 细菌学检查 血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌 骨髓培养阳性率最高 本菌生长缓慢，需培养至4周性 血清学检查 血清凝集试验： 常用试管凝集法（SAT） 方法简便，特异性强 单份血清凝集效价≥1∶160有意义 由于血清抗体有前带现象，因此血清稀释至少1 ∶ 100以上方可排除假阴性 微量凝集试验（MAT）、虎红平板凝集试验（RBPT）灵敏性高，有假阳性，一般只用于筛查 预后 大多数患者预后良好 有脑膜脑炎等并发症可能危及生命 慢性患者因关节损害 诊断 有以下条件可基本确立临床诊断 接触传染源或被污染的物品 反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等 表现不典型，或仅有慢性期非特异表现，需细菌学、血清学试验辅助诊断 治疗 一般治疗：急性期应卧床休息 病原治疗 选用能进入细胞内的抗生素 长疗程、联合治疗以提高疗效，防止复发 最常用方案 多西环素200 mg/d、利福平600~900 mg/d 联合治疗，每日服1次，疗程6周 菌苗治疗 依据：致敏的T细胞是机体损害的基础 方法：给病人注射灭活菌体菌苗 目的： 刺激机体产生抗布鲁菌特异性抗体 耗竭致敏的T细胞，减少组织损伤 菌苗主要是配合病原治疗用于慢性期的病人 有活动性肺结核，心、肝、肾功能损害，妊娠等忌用 对症治疗： 注意水、电解质平衡 中毒症状重及有严重合并症 适当应用肾上腺皮质激素 关节剧痛可用解热镇痛剂或用普鲁卡因局部封闭 骨髓炎者应彻底清创 预防 管理传染源 流行区牲畜定期检疫 病、健畜分养 对健畜进行免疫 严格处理病畜及其流产物、排泄物 加强对畜产品的卫生监督 做好个人防护，对专业人员、易感人员进行免疫接种 * 本菌侵入人体后被吞噬细胞吞噬，细菌在细胞内循淋巴液到达淋巴结，部分被消灭，部分生长繁殖使细胞破裂，细菌释放入血引起菌血症、毒血症症状。机体免疫功能正常，可通过T细胞、吞噬细胞以及机体所产生的特异性抗体共同作用，清除病原。侵入血循