积水潭医院-髋臼骨折_培训课件.ppt

髂腹股沟入路 将股管向外拉开 第三个窗口： 主要显露： 耻骨上支和耻骨联合 髂腹股沟入路 通过前入路进行复位及固定 髂腹股沟（前）入路从前方对后方进行复位和固定的途径 髂腹股沟入路 关闭切口时 检查股动脉的搏动情况 紧密缝合修补腹股沟韧带 伤口内最好放置两个引流 术后用腹带保护 髂腹股沟入路 大腿外侧皮神经 持股后方血管吻合支（Corona Nortig) 髂内静脉 淋巴回流受阻 血肿形成 感染 皮肤坏死 神经损伤 腹壁薄弱形成 注意保护： 合并症： 侧方入路 扩展的髂骨股骨入路 侧卧位，伸髋屈膝 适应症： 横行伴后壁骨折 形骨折 涉及后壁骨折的双柱骨折 双柱骨折 扩展的髂骨股骨入路 将臀大肌和阔筋膜张肌从附丽点上剥离，从大粗隆附丽点处切断臀中小肌。 外旋肌群的处理同 Kocher-Langenbeck入路 如果需要暴露前方，则同Ilioinguinal入路显露第一窗 扩展的髂骨股骨入路 通过此入路进行复位及固定 扩展的髂骨股骨入路 注意： 坐骨神经 臀上血管神经 如可能，则不切断股直肌和缝匠肌 合并症： 严重的骨化形成 感染及血管神经损伤 髂骨翼前方血供受损 前外侧入路 髂骨股骨入路 仰卧位 适应于： 高位前柱骨折 髂骨股骨入路 将髂肌剥离，切断缝匠肌止点。 切断股直肌返折头，显露前柱的上方部分 前后联合入路 侧卧——悬浮体位 Kocher-Langcnbeck+髂腹股沟入路 适应于： 前方伴后方半横行骨折 双柱骨折 T形骨折 横断骨折 前后同时消毒铺单术中自由变换体位 选择前后联合入路的要点 绝对的漂浮体位 第一个切口选择 骨折移位严重的一侧 第一个切口固定时，螺丝钉长度不要影响对侧骨折复位，有时需要将螺丝钉孔先空置，待所有骨折复位都完成后，在统一固定。 尽量通过一个切口完成所有骨折的复位和固定 交换体位时要确保术野的无菌 两个切口同时关闭 放射状入路 侧卧位，伸髋屈膝 ‘Y’形，从大粗隆 适应于： 低位横行骨折 形骨折 涉及后壁骨折的双柱骨折 向后-髂后上棘（同Kocher-Langenbeck) 向前-髂前上棘 骨折类型是选择手术入路的基础 术前认真研究放射学影像资料 做出正确的骨折分型 在模型骨盆上画出骨折范围 不同入路对髋骨所能暴露的范围 扩展的髂骨股骨入路对前柱的暴露只限于髂耻隆突以上部分。 髂骨股骨入路只适应于高位前柱骨折。 Kocher-Langenbeck入路通过大粗隆截骨可扩大暴露部分前柱骨折。 复位及固定技术 掌握经前方对后柱进行复位和固定 掌握经后方对前柱进行复位和固定 专用的复位及固定器械 大多数情况下可经一个切口 完成两个助的复位及固定！ 皮肤及异位骨化 皮肤条件不允许时需考虑其他替代入路 扩展的髂骨股骨入路异位骨化发生率最高，尽可能避免使用。 髂腹股沟入路一位骨化率最低，在同等选择条件下，尽可能选择该入路。 术者的经验很重要 尸体解剖研究 放射影像学的诊断技术 各入路之间的相互关系 熟练的复位及固定技术 复位及固定技术 专用手术器械 专用手术器械 专用手术器械 有高位前柱骨折时 从髂骨翼顶点向下进行复位和固定 每一步复位力争解剖 髋臼顶部螺丝钉要注意角度和方向 对四边体要进可能复位和固定 前柱常用复位方法 前柱螺丝钉方向 掌握螺丝钉复位技术 术前准备 不做股骨部骨牵引 绝对避免大粗隆古牵引 促使腹部切口良好愈合 腹部造漏口尽可能远离前方入路 保持造漏清洁 如果决定手术 术前准备 同侧肢体膝部`胫骨`踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。 同侧股骨颈`粗隆间`股骨干可同期先于髋臼骨折处理。 手术治疗要达到的目的 解剖复位 稳定固定 早期功能锻炼 髋臼骨折手术入路的选择 对于髋臼骨折： 不存在一个适应于所有 骨折类型的理想手术入路 正确的手术入路选择 准确的骨折分型 仔细的影象学研究 术者的经验 皮肤及异位骨化因素 骨折类型和手术入路的选择 常用髋臼骨折手术入路 Kocher-Langenbeck 入路 （后） 髂骨腹股沟入路（前） 髂骨股骨入路（侧） 扩展的髂骨股骨入路（侧） 放射状入路 前后联合入路 Letournel--Judet分类 单一骨折 后壁骨折 后柱骨折 前壁骨折 前柱骨折 横形骨折 复合骨折 T形骨折 横形伴后壁骨折 后柱伴后壁骨折 前方伴后方半横形骨折 双柱骨折 后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 Kocher-Langenbeck