基本公共卫生服务课件-高血压、糖尿病患者健康管理服务规范分解.ppt

* 强调：干预的目的主要是降低可改变危险因素的水平。 基本公共卫生服务高血压、糖尿病健康管理服务规范 2015年6月19号 高血压简介 原发性高血压不是单一的病因造成的，而是由多个危险因素共同作用引发的。 高血压也是造成其它心血管疾病发生的主要危险因素，如冠心病和脑卒中。 危险因素包括家族史、人口老龄化和高盐饮食。 其它生活方式因素与这些危险因素相互作用，共同促成高血压的发生，如肥胖、过量饮酒、钾、钙、镁的摄入、压力以及使用避孕药。 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 高血压一级预防 合理营养——减少食盐和脂肪的摄入 肥胖——通过合理营养和体育锻炼减轻体重 戒烟——烟草使用可促使动脉硬化，可能导致高血压；任何时间戒烟都是有益的；包括主动吸烟和被动吸烟。 发现高危人群，鼓励周期性体检发现高血压，并改善危险因素。 高血压管理的具体内容 一、服务需要填写的表格 除一般人群所需填写的表格外，还需填写《高血压患者管理登记薄》、《高血压患者随访服务记录表》。 二、服务对象 辖区内35岁及以上居民、原发性高血压患者。 三、服务的重点内容 1．35岁及以上居民，每年首诊测血压。 2．对第一次发现血压高于正常值者，若非同日3次血压测量高于正常，可初步诊断为高血压，排除继发性高血压后，对确诊的原发性高血压患者纳入管理，每年至少4次随访，填写“高血压患者管理登记薄”、“高血压患者随访服务记录表”，按随访内容给以指导。 3．对血压值在130-139mmHg/85-89 mmHg的正常高值人群，每半年测量1次血压，并给予生活方式指导。 4．高血压患者每年至少进行1次较全面的健康检查，空腹血糖为必检的免费项目，可与随访相结合。 四、考核指标 （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。 （二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 （三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。 五、表格填写需要说明的问题 高血压患者随访服务记录表： 1．体征：“其他”—指的是阳性体征。 2．生活方式指导：除了询问表格需要填写的内容外，我们应结合高血压非药物治疗方案的相关内容详细询问患者生活方式，开展针对性的干预工作，与患者共同制定干预目标。 日饮酒量：适量饮酒有益健康，但我们不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒，如饮酒则少量：白酒<50ml/天、葡萄酒<100ml/天、啤酒<250ml/天。 运动：推荐中等强度运动量：每周3-5次，每次持续时间30分钟左右，可根据自己的爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目，运动时的上限心率＝170-年龄，应注意量力而行，循序渐进。 摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发病的主要危险因素，世界卫生组织推荐：每日每人摄入食盐<6g。 心理调整：根据患者主诉和医生印象选择对应的选项。告诉患者要保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练等。 3．辅助检查：填写阳性结果。 4．用药情况：药物名称填写的是化学名称 2型糖尿病患者健康管理服务规范 糖尿病简介 2型糖尿病危险因素： 糖尿病家族史、超重（BMI指数24kg/m2）和肥胖（BMI指数>28kg/m2） 久坐的生活方式 高血压 高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl(0.90mmol/L)和/或甘油三酯> 250 mg/dl (2.82mmol/L) 有妊娠糖尿病史或者分娩婴儿超过4.0公斤者。 以往被诊断为糖耐量低减者（IGT） 糖尿病不良后果 患糖尿病15年之后，30％的1型糖尿病患者和20％2型糖尿病患者都将患上严重的肾病。 患病20年，50％的患者将会并发外周血管疾病。 糖尿病一级预防 通过合理膳食和适量体力活动/锻炼来保持体重并且防止肥胖。 鼓励合理膳食－更多的摄入膳食纤维，减少盐和脂肪的摄入，避免吃蛋糕和点心等单糖食物；不吃垃圾食品。 通过保持规律的体力活动和锻炼来预防肥胖、高脂血症和增强体内胰岛素的作用。 建议吸烟者戒烟并预防被动吸烟。糖尿病患者吸烟会增