公共卫生执业医师技能操作-(体格检查).doc

一般检查 体温测量 体温测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数＜35度，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10分钟度数。体温正常值36~37，37.3~38低热，38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。 血压测量 一般选取肱动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5~10分钟，脱去衣袖，手臂肘部与右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的中部对着肱动脉附于上臂，下缘距肘窝2~3cm，袖带的松紧以能够放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉波动，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，在听到肱动脉搏动消失，再升高20~30毫米汞柱，缓慢放气，听到第一次声响为收缩压，声音消失为舒张压。 淋巴结检查 颌下，颈部，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟等。 检查左侧颌下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，检查时，头稍低，偏向检查部位，使皮肤放松，检查者四指并拢，进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前曲，检查者四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深，进行滑动触诊。检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部自上而下进行触摸，依次检查腋窝的左右前后壁，检查右侧时，检查者用左手进行触摸。检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸， 甲状腺检查 甲状腺侧页 前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指中指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧页，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作进行检查。 后面触诊，一手食指中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食指中指在另一侧推挤甲状腺，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 甲状腺峡部的检查 检查者站于受检者前面，或者站于受检者后面，用拇指或食指从胸骨上切迹向上触摸。 注意甲状腺的大小，硬度，有无压痛，结节和震颤。检查震颤时用拇指食指感触，检查血管杂音时用听诊器。 检查气管时，将右手的食指，环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中，并向下移动，观察气管是否居中。 腹部检查 平卧床上，充分暴露腹部 腹部视诊检查 腹部的外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波，手术瘢痕，脐及其腹纹 腹部触诊 腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波震颤，振水音 反跳痛：正常腹部没有压痛，当出现压痛时，手在腹部停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，为反跳痛，为腹膜炎表现。 麦氏点：位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，此处压痛阳性为阑尾炎表现 墨菲征：左手掌平放于右肋下部，拇指放在肋弓外缘与腹直肌交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然疼痛，屏气，表情痛苦时，阳性。是胆囊炎表现。 肝脏触诊：仰卧位，两膝关节屈曲，右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部，或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移的肝缘，如果没有触到，则抬起重复动作。手指上抬速度慢于吸气速度。 正常肝脏：肋下≤1cm，剑下≤3~5cm，上下径9~11cm。大小，硬度，表面情况，边缘情况，拨动，摩擦感，震颤等。 测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上缘至下缘的距离，第二测量：右锁骨中线上，肝下缘至肋弓的距离，第三测量：前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。 脾脏触诊：仰卧位，双腿屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线右侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行与肋缘。让病人进行腹式呼吸，检查者右手随病人呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。如果没有触及脾脏，则让被检者右侧卧，检查者左手放在病人坐下胸的后侧方，肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，直至肋缘下。触到脾脏后，要注意其大小，硬度，表面情况，压痛，摩擦感等，并进行测量。 轻度肿大（肋下＜2cm）；中度肿大（不过脐）；重度肿大（过脐或腹中线）测量：第一测量：左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离；第二测量：左锁骨中线肋缘下缘至脾脏最远点之间的距离，第三测量：脾脏右缘至前正中线之间的距离。脾脏向右穿越前正中线测量为正值，反之为负值。 液波震颤：被检查平卧，检查者一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，叩击对侧腹壁， 振水音：检查者用