等级医院评审标准职能科室达标情况表五住院诊疗.doc

等级医院评审标准职能科室达标情况表---住院医疗管理 序号 条目 页码 制度 预案 流程 表格 台帐 其他 16 4.5.1.1 P64 由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断 C B A 17 4.5.2.1 P64 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为 C B A 18 4.5.2.2 P64 根据病情，选择适宜的临床检查 C B A 19 4.5.2.3 P65 规范使用与管理抗菌药物 C B A 20 4.5.2.4 P65 规范使用与管理肠道外营养疗法。（可选） C B A 21 4.5.2.5 P65 遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范 C B A 22 4.5.3.1 P65 加强住院诊疗活动质量管理 C B A 23 4.5.3.2 P66 每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由上级职称医师负责评价与核准 C B A 24 4.5.4.1 P66 有院内会诊管理制度与流程；有医师外出会诊管理制度与流程。 （会诊时限与2.3.4.3标准条款的要求相同） C B A 25 4.5.5.1 P66 医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求 C B A 26 4.5.5.2 P67 出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致 C B A 27 4.5.6.1 P67 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理 C B A 28 4.5.6.2 P67 医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评价，有持续改进的效果 C B A 29 4.5.6.3 P67 根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价 C B A 30 4.5.6.4 P68 对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求 C B A 31 4.5.6.5 P68 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价 C B A 32 4.5.7.1 P68 新生儿病室符合规范 C B A 33 4.5.7.2 P69 医护人员配备符合要求，人员梯队结构合理 C B A 34 4.5.7.3 P69 新生儿室感染管理符合规范 C B A 35 4.5.8.1 P69 执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）” C B A 36 4.5.9.1 P70 医院现行的规章制度,有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则” C B A