脊椎侧凸畸形__培训课件.ppt

脊椎侧凸畸形04级博士 王新江导师 蔡祖龙 教授 何为脊椎侧凸畸形？ 是一种影响神经系统和骨骼系统的疾病，它可以使椎体从一侧弯曲到另一侧。 病因 可能通过基因遗传 青春期的到来和激素的变化 脊椎侧凸畸形的病因 病因尚不明确. 可能是遗传 目前的研究侧重与基因、饮食以及肌肉病变。 什么人患脊椎侧凸畸形 9岁以上的女孩患病是男孩的5倍。 10-14岁之间的少年儿童多表现出症状。 脊椎侧凸 脊椎的一段或几个阶段向侧方弯曲，凸出形成一个弧度。 累及脊椎、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度异常。 严重者影响呼吸功能、心脏变位，脊髓畸形，弯度特大者有截瘫产生。 患病率1.06%，对儿童的普查非常重要。 功能性脊椎侧凸 功能性：由于某些原因所致的暂时性的侧凸，一旦原因被去除，即可恢复正常。 姿势性侧凸：坐姿不正、一侧肩部负重等。 一侧腰神经受刺激----椎旁肌肉痉挛：脊椎倾斜，无旋转。 下肢不等长：骨盆倾斜继发性腰椎的侧凸，代偿性侧凸。 臆症性侧凸：臆症治疗后，侧凸消失。 器质性脊椎侧凸 特发性侧凸症：最常见，占75~85%，原因不清。 婴儿型：0~3岁 幼儿型：3~10岁 青少年型：10岁以上，该型最多见。胸腰段最常见，常凸向右侧，合并椎体向右旋转。 先天性脊椎侧凸 分节不良型：胚胎期脊椎分节不完全，脊椎间骨桥相连—椎体发育生长不对称，形成楔形椎体。 脊椎形成不良型：分节正常，造成半椎体。 混合型：畸形复杂，多种多样。 肌肉神经性侧凸 最常见：小儿麻痹后遗症所致，进行性肌萎缩等。 神经纤维瘤合并侧凸 特殊类型：侧凸分为两类，一类和特发性侧凸相同。一类脊椎骨发育不良，所造成的畸形很严重，侵犯阶段不多，常呈锐角，继发性截瘫病例多。 椎板裂合并脊椎侧凸 特殊类型，先天性椎板板裂的程度不一，有的合并有脑脊膜膨出。 其它侧凸 与其它疾病同时存在，如先天性成骨不全症、脊髓空洞症、马凡综合征，多发性关节挛缩症、胸廓成型术后、烧伤疤痕挛缩以及外伤性侧凸畸形，有些发育性及代谢性障碍常合并脊椎侧凸。 脊椎侧凸的病理 1.脊椎：椎体呈楔变，左右或前后楔变。左右楔变—侧凸；前后楔变—后凸；两者同时存在—侧后凸（最常见）。棘突和脊髓偏向凹侧。 2.椎间盘：凸侧厚，凹侧薄，也呈楔变。 3. 肋骨：肋骨隆起（hump），凸侧肋间隙变宽，肋骨呈三角形。 4. 肌肉韧带变化：有些附着于横突的小肌肉有轻度疤痕挛缩现象，局部无水肿和炎症现象。 5.内脏的变化：心脏和肺脏。 常用检查方法 1.常规X线（远达2m）：站立位脊椎全长正侧位平片。 2. 仰卧位正位片：与站立位对比，测定可自行校正的度数。 3.牵引位摄片：平卧位，颈部和下肢反向牵引，摄正侧位X片与站立位相比较，相差的度数即为校正度。 4. 特殊体位：Stagnara投射法：透视下旋转病人，取看到脊椎最清楚的旋转位置摄片。 常用检查方法 5.侧位片：后凸畸形或前凸畸形。 6. 特殊造影：脊髓造影发现脊髓纵裂、骨嵴形成、椎管狭窄。对于截瘫的病人，脊髓造影可显示部分或全部梗阻，显示压迫部位和程度。 7. 螺旋CT三维重建：显示各种骨畸形 8. MR：有无脊髓空洞、脊髓裂、脊髓低位、马尾栓系等。 X线片的阅读 1. 侧别：凸侧向哪一边，就称为该侧凸。特发性一般凸侧向右，左侧凸可能 有脊髓空洞。 2. 头椎和尾椎： 侧凸上方移行椎椎间隙等宽处--上头椎，下方移行椎间隙等宽处--下尾椎，二者之间为主要侧凸曲线。 3. 尖椎（apex ）：侧凸顶峰。根据尖椎位置定名C1-6 为颈段侧凸；T2-11为胸侧凸；L2-4为腰椎侧凸；S形者为原发性双侧凸。 4.原发侧凸：即主弯，和继发性侧凸或代偿性侧凸区别： ★最长和弯度最大者是原发性。★侧方弯曲最大而伸缩性最小的是原发性曲线。★若有3个弯度，中间者为主弯。★若4个弯曲，中部两个为双原发曲线。★椎体有旋转的，中心部位曲线为原发性。★原发性曲线，不会因为体位变更而变直，代偿性弯度很容易因体位变化而改变弯度。★ 曲线的测定方法 Cobb法：常用，几乎国际所统一。上头椎上缘和下头椎下缘分别划平线，对二者分别做垂线，这两个垂线的交角Cobb角。适用于手术前诊断和手术后的和随访。强调：必须用同一上头椎和下尾椎划线。 Ferguson法：采用少。 椎体旋转度的测定：正位片上双侧椎弓根的位置，分成5等。 0级：阴性，双侧椎弓根的位置正常。 1级：早期偏歪 骨龄测定 手和腕部X线片。 髂骨：Risser方法。髂前上棘~髂后上棘总长度分为四段，由前向后，前1/4为1度，前1/2为2度。前3/4为3度，全部为4度。骨骺下方的软骨完全骨化融合者为5读 神经系统检查 全面的神经系统检查。超过80度者应当估计有无截瘫的可能。 实验室检查 术前检查心肺功能、