机械通气的监护__培训课件.ppt

呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障 呼吸频率和呼吸时间报警 呼吸频率 上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗 其他报警 断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度 感谢聆听 机械通气的监护 机械通气的工作原理 正常人，吸气动力和吸气时间产生大气—肺泡压力差决定了潮气量，有潮气量和呼吸频率决定分钟通气量。 呼吸机的工作原理是建立一个大气—肺泡压力差，达到肺的通气。 机械通气治疗的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 减少呼吸肌的作功。 肺内雾化吸入治疗。 预防性机械通气，用于开胸探查术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气对生理的影响 机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体会带来许多的影响。 机械通气的适应证 心肺复苏 各种原因导致的急性呼吸心跳骤停 中枢神经系统疾病 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足 神经肌肉疾病 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒 骨骼肌肉疾病 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良 肺部疾病 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮喘等 心脏疾病 缺血性心脏病、充血性心力衰竭 围手术期 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者 临床使用方法及调控 辅助通气（Assist Ventilation, AV） 控制通气( Control Ventilation, CV） 辅助/控制通气（A/C) 通气模式: 机械通气时各种通气参数的设定及调控组合的组合方式称为模式。 如压力支持通气、容量支持通气等。 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 2 确定机械通气的方式 3 设定机械通气的模式 4 设定吸入氧浓度 5 设定PEEP值 6 设定报警限和气道安全阀 7 调节温化、湿化器 8 调节触发灵敏度 机械通气的连接方式 面(鼻)罩 无创性通气 有创性通气 气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开 面罩连接 适用于呼吸衰竭较轻，意识障碍较轻，有自主呼吸的病人。 气管插管 有经口腔或鼻腔二种 经口插管插入相对容易，快速，管径可相对较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐受，不易固定，留置时间不能太长 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用，不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。缺点是口径在7.5号左右，不利于吸痰 气管切开 需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者，如无禁忌证，可行气管切开 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可长期保留，切开前插入气管插管，以保证切开顺利，防止手术中呼吸、心跳骤停 气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊，以保证适应密闭的气道，防止呼吸机漏气 高容量低压气囊一般充气后压力在15～30mmHg，一般不造成气管粘膜的缺血坏死，可放置半个月左右 有创与无创机械通气的选择 无创与有创通气的优点与不足之比较 优点 不足 无创通气 使用简单灵活 通气模式单一 呼吸机相关肺炎发生率低 没有监测功能 避免气管切开、插管并发症 通气功能不能满足临床需要 意识清醒时可应用 面罩漏气带来不适 保留咳痰、说话能力，提高舒适度 不能有效吸痰 费用相对低 有时出现胃肠胀气 有创通气 模式选择多 结构复杂，操作不易 有监测功能 建立人工气道时病人痛苦 通气功能充足 呼吸机相关肺炎发生率高 便于吸痰 呼衰早中期实施较难 呼衰抢救相对可靠、迅速 费用贵，住院时间长，脱机相对困难 遇到下列情况应终止无创通气，建立人工气道后，改换为有创通气 不能耐受面罩者——极少见 病情加重而无创通气不能及时纠正 需建立人工气道处理大量分泌物者 生命体征极不稳定，需建立人工气道者 无创通气治疗无效，病情进行性加重 支持压力>30cmH2O 无创