急性阑尾炎-教学查房__培训课件.ppt

　 临床特点 处理原则 婴幼儿 ①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等；②右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征；③穿孔率可达80%，并发症及死亡率也较高 早期手术，纠正脱水，应用广谱抗生素等。如有穿孔应充分引流 　 临床特点 处理原则 老年人 ①主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；②阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；③常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重 及时手术，同时注意内科疾病处理 　 临床特点 处理原则 妊娠期 ①盲肠被子宫推压上移，压痛点偏向上外侧；②腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显；③子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散；④炎症发展后易导致流产和早产 ①应尽早行阑尾切除术（妊娠后期的感染难以控制）②手术切口需偏高，尽量不用引流管——减少对子宫刺激；③临产期急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可行剖腹产术，同时切除阑尾 拜城县人民医院 一、阑尾的解剖与生理二、病因三、病理类型四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、并发症七、治疗与手术并发症八、特殊类型阑尾炎的诊断和治疗 一、阑尾的解剖和生理　1.解剖　　1）盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。 2）体表投影：◆常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏点。是阑尾手术切口的标志点。◆位置变异很大，最常见 （2/3）盲肠内侧。◆阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠外侧位；④盲肠后位；⑤盲肠下位；⑥盆位。 3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。◆当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；◆当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。　　临床表现为转移性右下腹痛。 4）阑尾动脉：　　无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。5）阑尾静脉：　　最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。 2.阑尾的生理◆阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。◆阑尾壁内有丰富淋巴组织。 二、病因　　1.病因　　（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。　　（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。　　（3）胃肠道疾病影响。 三、病理类型 　 病理改变 临床进展 急性单纯性阑尾炎 各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面小溃疡和出血点 阑尾管腔阻塞 急性化脓性阑尾炎 脓性渗出物附着 炎症加重 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色 加剧可发生穿孔，引起急性腹膜炎 阑尾周围脓肿 化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连 形成炎性包块或阑尾周围脓肿 四、临床表现 　　1.症状　　（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛。　　起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。 （2）其它胃肠道症状：◆恶心、呕吐：很早发生，但较轻。◆并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。◆盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛。 （3）全身症状： ◆早期：乏力、头痛等。◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、高热或轻度黄疸。 2.体征　　（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏点是阑尾炎常见的重要体征。　　（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。　　（3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。 （4）其他可协助诊断的体征： 　　①结肠充气试验（Rovsing）：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 ②腰大肌试验（Psoas征）： 　　病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。 ③闭孔内肌试验（Obturator征）：　　病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。 ④直肠指诊：　A、盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。　B、若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。 阑尾炎特殊体格检查