呼吸机机械通气波形分析和环LOOP__培训课件.ppt

吸气时间过长，出现吸气末压力尖峰 处理： 缩短吸气时间或增加呼吸切换灵敏度（PS模式）。 一老年昏迷病人逐渐出现呼吸急促，设定如图，吸呼比设定：1:2 实际出现反比呼吸 压力波形出现尖峰 可能产生Auto-Peep 更改PS模式后，吸气时间减少，呼吸频率减慢 1、呼吸回路泄漏的波形 图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量. 流速曲线呼出气峰流速亦明显降低. 压力曲线峰稍降低. 在监测参数方面有低吸气峰压, 低气道平均压, 低呼出潮气量和低分钟通气量的报警. 利用呼吸机波形分析呼吸机管路故障 压 力 容 量 0 2、呼吸回路部分阻塞 这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚, 会引起a.呼气峰流速降低. b.呼气时间延长. c.在压力曲线上可发现吸气终止后呼气压力回复到基线的时间延长. 3、 呼吸管道内有液体的波形 在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故, 因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要, 因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发. 总结 呼吸机波形中隐藏着大量的临床信息。 我们需要知道不同的呼吸机波形代表什么临床意义。 相同的波形可能代表不同的临床意义。 呼吸机波形分析不能替代其他检查，而是作为一种辅助手段结合临床表现帮助临床决策。 我们需要知道： 当我们开始解读呼吸机波形时首先要确认： 病人是主动呼吸还是控制通气？ 两组完全相同的波形分析可能完全不同。 呼吸机模式是PCV或VCV(恒流或减速流)？ The End Thank You！ 压力-容量环反映肺泡过度扩张 相当于P－V曲线的上拐点位置 压力-容量环（ ASB/PSV） 压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气 PV Loop in CPAP 插管后所记录的压力-容量环，面积明显增大 病理性气道阻力增加时，压力容量环所覆盖的面积也将增大 PV Loop in CPAP 导管内径越小，病人克服管道阻力所作的功越大，压力-容量环的面积也越大 压力支持辅助通气 如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平，PS正好补偿气管导管的附加阻力 如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平右侧， PS不但能补偿气管导管的附加阻力，而 且能部分克服下气道的病理性阻力 如果PS不够，病人的主动吸气会在气管导管的末端产生负压 五、流速-容量环 用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应） 呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状 呼气 吸气 流速 容量 吸气 呼气 呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP 呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 呼气峰流速降低提示气道阻塞 F-V环呈开环状提示回路出现泄漏 自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提示回路中分泌物过多 应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化 呼气峰流速（PEF) 流速－容量环 (恒定流速) Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) 没有回到基线 正常 异常 流速－容量环 产生内源性PEEP 流速－容量环 (递减流速) 流速 容量 吸气 呼气 呼气峰流速（PEF) 临床意义同恒定流速 压力 －流速环 流速 呼气 压力 吸气 流速 压力 恒定流速 递减流速 单肺插管 压 力 容 量 1 2 气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气，P-V环偏向横轴 经纠正后即偏向纵轴 压 力 容 量 肌肉松弛不足的P-V环 肌松剂效果已消失或麻醉结束时可见吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降（潮气量仍增加）型，而呈S型，为自主呼吸横膈活动所致 压 力 容 量 压 力 容 量 PEEP=0 PEEP=4cmH2O PEEP=8cmH2O Compl 29 ml/cmH2O Raw 16 cmH2O/L/S Compl 32 ml/cmH2O Raw 13 cmH2O/L/S PEEP增加至8 cmH2O，顺应性增加，阻力减低 左图的第一拐点消失，说明限闭的细小支气管、肺泡已开放，而第二拐点也消失说明肺无过度通气 增加PEEP在P-V环的效应 PEEP=0 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 压 力 容 量 肺气肿患者肺时高顺应性的（由于弹性纤维的丧失），且阻力增加，一般PEEP以不大于6－8cmH2O为宜 中等度气管痉挛的P-V环 压 力 容 量 1 2 治疗前气管痉挛 治疗后P-V环偏向纵轴 考核支气管扩张剂疗效 正常 治疗前 治疗后 吸气 呼气 呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果