动静脉内瘘的护理8.27改__培训课件.ppt

让患者坚持做 1、透析前确保手臂清洁 2 、坚持倾听瘘管杂音（看、听、触） 3、坚持合理的饮食和水 分控制，并进行适宜的运动 4、坚持定时服药，维持 良好的血压 5、坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血，按压力度适中 患者的自我防护 千万要记住哦！ 让患者不要做 1、在内瘘吻合处不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧 2、在术侧肢体不要携带重物 3、睡觉时不压迫内瘘 4、不要在术侧肢体进行静脉穿刺、抽血及测血压 术后2小时：伤口无渗血、无感染、轻抬前臂做上举运动50次，每2小时重复一次 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复一次 术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进''瘘''的成熟 ''健瘘操''培训方法 * * 动静脉内瘘的护理 十病区瞿慧芬 2014.8.28 一、 定义 二、 自体动静脉内瘘的意义 三、适应证与禁忌证 四、术前评估 五、术前护理 六、 术后护理 目录 七、 并发症的预防与处理 什么是自体动静脉内瘘？ 一、定义 是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 是透析病人的“生命线、新器官” 我科常用的吻合方式 头静脉吻合桡动脉制作内瘘 为什么要做动静脉内瘘？ 二、自体动静脉瘘的意义 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少，易于穿刺的等优点 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 　 三、适应证与禁忌症 适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早考虑血管通路的问题，尽早进行血管评估及准备。 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率min 或血肌酐>352umol/L，由于动静脉内瘘需较长时间成熟才能使用，建议提前半年内行内瘘术。 三、适应证禁忌症 禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 1、四肢大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响血液回流。 2、患者前臂动脉畸形，禁止行前臂动静脉内瘘端吻合。 1、预期患者存活时间短 2、心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 3、手术部位存在感染 4、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 四、术前评估 血管 2. 3. 1. 血管条件 手术部位 血管吻合的方式 血管条件 预选静脉 预选动脉 直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉或中心静脉 无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变 直径≥ 2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同侧肢体的掌动脉弓应完整 原则 可选用的血管 手术的部位 先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 1、前臂腕部桡动脉 - 头静脉瘘、 腕部尺动脉 - 贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘, 2、头静脉、贵要静脉或肘正中静脉 - 肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉, 3、头静脉、贵要静脉或肘正中静脉 - 肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉鼻咽窝内瘘等. 头静脉与桡动脉的吻合 其他手术方式(高位瘘) 上臂头静脉吻合肱动脉制作内瘘示意图 血管吻合方式 动、静脉端端吻合 端侧吻合和侧侧吻合 首选动、静脉端侧吻合 五、术前护理 3 1 2 向患者说明做内瘘的必要性，促进与患者之间的交流，消除紧张恐惧的心理，以取得患者的配合。 ??????? 保护好造瘘侧肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造