成人髋臼发育不良__培训课件.ppt

髋臼加深以后，势必造成股骨头至髋臼间的距离增大，关节过度松弛，术后有发生髋脱位的可能。克服这一问题，应注意几点： （1）截除股骨颈的长度要掌握好，如果有长柄假体，可选择长柄假体。如无长柄假体，则截除时，股骨颈的长度应尽量保留长一些，以后根据假体试安装的情况，适当调整。 （2）将股骨大粗隆下移，增加外展肌张力。将髂腰肌肌腱缩短，以增加关节内侧的稳定性。 （3）假体安装后，未填骨水泥前，应反复检查关节的稳定程度、关节间隙宽度、关节周围软组织松紧度。 （4）假如采取上述各种措施后，关节周围软组织仍然存在松弛现象，术后应维持患肢外展，穿钉字鞋，并指导病人严格肌力训练。只有当外展肌力恢复正常后才能逐渐恢复原肢使用。  （5）髋臼加深后，势必造成髋外展肌力力臂缩短，影响髋关节外展功能，因此，术后严格正规的髋关节肌力训练对保证手术效果具有重要的意义 。 术后康复： 术后早期康复锻炼是取得良好疗效不可忽视的一环，术后早期CPM活动及股四头肌功能训练可使患者迅速恢复行走功能，而对外展肌肌力训练尤其重要，它既可增加关节稳定性，又能避免术后臀中肌无力而出现的跛行步态 。 人工髋关节置换术（THR）是治疗髋臼发育不良（AD）的有效方法，因AD解剖结构的特异性，操作技术复杂，手术难度大，手术适应证应从严掌握，只有达到严重的关节病痛、功能障碍者才施行THR，而手术的成功依赖于术前的充分准备、术中的精心操作和术后患者的康复锻炼。 2007.01.24 2007.01.24 体检特点： 在髋关节疼痛的初期髋关节活动正常，甚至由于半脱位而活动度较正常人为大。由于骨性关节炎的产生和发展，会逐渐影响髋关节的活动度。髋旋转受限发生最早，随着骨性关节炎发展到晚期髋关节各方向活动均受限，伴有不同程度的屈髋畸形，严重影响患者的步态和日常生活。 影像学检查： X线片：是目前诊断成人髋臼发育不良最主要的检查方法。掌握髋臼发育不良的各X射线参数，对于诊断非常重要。 1.CE角（center edge angle）：也叫中心边缘角，通过股骨头中心画一垂线，由股骨头中心点到髋臼外上缘画一线，两线交角为CE角，正常为20°－40°，平均36°角。它反映股骨头被髋臼的包容情况，即负重范围。 2.髋臼深度（acetabular depth）：从耻骨联合处耻骨上缘到髋臼外上缘连线，此线到髋臼顶部的最大距离。正常男性7－18mm，平均13mm，女性9－18mm，平均12mm，若此间隙小于9mm，可能存在髋臼浅或髋臼发育不良。 3.Shenton线：也叫髂颈线，是由正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连的一个抛物线，髋臼发育不良此线可不连续。 4.Sharp角：即两侧泪点的连线与泪点和髋臼外缘连线所形成的夹角。该角对Y形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，是随访判定髋臼发育情况的指标。正常值男为32o－45o，女为34.5o－47.5o。 5.臼头指数（AHI）：指股骨头内缘到髋臼外缘的距离（A）与股骨头最大横径（B）之比，即AHI＝A/B×100，正常范围为84－85，是检查髋臼对股骨头的覆盖情况的指标。 6.髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与两侧髋臼中心连线（H线）相交所形成的锐角，称为髋臼指数。正常值为20°－25°，当小儿步行后此角逐年减小，直到12岁时基本恒定于15°左右。 CT检查： 传统的髋关节平片诊断成人髋臼发育不良虽然简单，但往往只能观察髋臼顶的发育情况，在了解髋臼其它部分发育情况及评价发育不良程度发面远不及CT。 CT可显示髋臼顶唇、前后唇及髋臼的全貌，能对髋臼骨进行直接测量，从而反映髋臼整体及各部分的发育情况；显示关节骨性间隙增宽情况更为清晰明了；通过测量股骨头覆盖率可进一步提供股骨头与髋臼的确切量化关系，比髋关节平片上的股骨头覆盖指数要准确的多。 CT图像上正常股骨头深陷于杯口状的髋臼内，关节面接触紧密。在股骨头顶部层面，臼顶外侧唇、前后唇环绕于股骨头周围形成完整的“帽状覆盖”，称之为“头顶罩帽征”。 当髋臼发育不良时，由于顶唇短小和向外上倾斜，见不到顶外侧唇，同时前后唇变短，股骨头周围的“帽状覆盖”仅遗留内侧一部分，称之为“光头征”。 正常髋关节在股骨头上1/3层面，因为前后唇包绕股骨头超过一半（前后唇尖连线位于股骨头中心之外侧），称之为双唇“抱球征”。 当髋臼发育不良时，因为前后唇包绕股骨头小于一半（前后唇尖连线位于股骨头中心之内侧），髋臼浅平，称之为双唇“托球征”。 可以认为“光头征”和“托球征”是成人髋臼发育不良的直接CT征象。 可以看出CT测量诊断成人髋臼发育不良优于X线平片，能直接测量髋臼各唇的长度，了解髋臼各部分的发育情况，可作为一种常规的检查方法。 治疗原则： 髋臼发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关