斜视治疗省年会__培训课件.ppt

非屈光调节性内斜视 ①病因：与屈光因素无关 ②为调节与调节性辐辏间的一种异常的联合运动 ③屈光状态；正视、远视、近视，以中度远视力多。 ④全矫屈光后：看远正位，看近仍残留内斜视。 非屈光调节性内斜视 AC/A高：即对单位调节量的调节性辐辏比正常量过强。 发病年龄：较前者稍迟，6月-7岁，平均2.5岁。 诊断依据：AC/A高，看近斜度>看远，戴 双焦镜后，看近斜度消失或好转。 非屈光调节性内斜视治疗 1.全矫眼镜，看近+2～+3D ,AC/A比高者，戴双焦眼镜可好转 2.滴缩瞳剂适应症: ①不能配戴眼镜者，②用以诊断其为调节性和非调节性内斜视，③期望建立一定程度双眼视觉。 3.配戴双焦镜后，看近内斜不见好转→ 手术 两种调节性内斜视主要区别 屈光性调节性内斜 高AC/A调节性内斜 病因 未矫正的远视与外展融合储备 调节性集合过强 力不足 屈光不正 远视度数偏高(平均+4.75D) 轻度远视甚至正视近视 (平均+2.25D) AC/A 正常 高 远近斜角 看远看近斜角差别不大 看近斜角明显大于看远 治疗 合理矫正屈光不正 1、双焦镜； 2、强缩瞳剂 3、减弱内直肌手术 部分调节性内斜视 配镜或缩瞳剂后，看远看近尚残留10△以上，而眼镜改善也有10△以上者。 发病年龄：6月-14岁 屈光度：+1.5-9.00D 单侧性：异常网膜对应（60%），伴弱视，内 斜V，分离性垂直偏斜。 治疗：全矫，观察3-6月，判断残留内斜。 内斜程度稳定，两眼视力相同或弱视治 愈→手术 部分调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 特点：无明显远视性屈光不正，幼年发病，单眼者多伴弱视。 分型： ①集合过强型，双焦镜及缩瞳剂无效，需手术，双内直肌后徒； ②分开不足型，看近斜角<看远斜角，双眼视功能多良好，加强外直肌； ③基本内斜型，AC/A正常。 非调节性内斜视 非调节性内斜视 儿童内斜视的诊断治疗程序 内斜视 ↓ 1%阿托品散瞳(7天)调节麻痹下验光 ↓ 全矫（诊断性配镜） 儿童内斜视的诊断治疗程序 斜视角减少 斜视角不变 ↓ ↓ 调节性内斜视 非调节性内斜视 ↓ ↓ ↓ ↓ 看远正 看远正位 看远内斜 ↓ 看近正 看近内斜 看近内斜 ↓ (AC/A正常) (AC/A高) ↓ ↓ ↓ 屈光性 非屈光性 部分调节性 手术 ↓ ↘ ↙ 戴镜 戴镜 手术 关于全矫配镜 不同专家给予不同的建议 我们的体会，根据患儿年龄、视力、屈光度高低，病程长短,戴镜史决定 1－3月后复诊 同视机和眼位检查出现外隐斜，酌减0.50D， 内斜、内隐斜加＋0.50－＋1.00 6个月后视复诊 戴镜 手术 调节性内斜视的预防 ---早期屈光筛查 内斜视： 远视处方原则 首次配镜无需复验，直接根据检影结果 给予 复查时减低度数至尚能 ， 结合眼位，同视机结果 不能长期配戴全矫镜 弱视的训练问题 单眼弱视 遮盖越彻底，效果越好 双眼视力相等者 不遮盖,及时手术 手术量确定 以看远看近的三棱镜作为依据， 同时根据视力， 斜度 AC/A， 有无融合功能决定。 二次手术问题 欠矫 2-6周 过矫6月 . 斜弱视与屈光 斜弱视好比是车轮,屈光是车轴 斜弱视的诊治,从阿托品眼膏开始 内斜视的治疗 早期 戴镜 精确的屈光矫正 准确分型 弱视训练 双眼视力基本相同或相似