脑干神经解剖定位__培训课件.ppt

病灶侧外展神经及周围性面瘫 ---外展神经及面神经核损害 眼震、双眼凝视麻痹—--内侧纵束 同侧偏身共济失调----小脑中脚 对侧痛温觉障碍----脊髓丘脑束 触觉、位置觉、振动觉减退----内侧丘系 脑桥背盖下部综合征 脑桥背盖下部综合征 言语不能、眼球水平运动障碍、双侧面舌瘫、球麻痹、转颈耸肩不能、四肢瘫----双侧皮质脑干束（展神经核以下）、脊髓束受损 意识清楚、言语理解正常----脑干网状激活系统正常 眼球上下运动----动眼神经、滑车未损害 闭锁综合征 病灶侧动眼神经麻痹 ---动眼神经损害 对侧中枢性瘫痪—--皮质脊髓束损害 中枢性面舌瘫----皮质核束 对侧肢体震颤、强直----黑质 大脑脚综合征 大脑脚综合征 病灶侧动眼神经麻痹 ---动眼神经损害 对侧肢体震颤、强直----黑质 对侧肢体舞蹈、手足徐动及共济失调----红核 红核综合征 红核综合征 脑干内有非常丰富的各种传导系统：大脑与周围神经之间的所有的上行和下行传导束都经过脑干，部分在此交叉后转换到下一级神经元，脑干本身有许多连接。脑干还有许多神经核团如3-12颅神经的所有核团，红核黑质，橄榄核、整个脑干内交错排列着网状结构， * 内侧丘系交叉 薄、楔束的终止于薄、楔束核 由二核发出的纤维呈弓形走向中央管腹侧，在中线上左右交叉后上行，称为内侧丘系交叉，向高级中枢传递本体感觉和精细触觉。 下面二图分别为经橄榄中部和上部 * * 脑干解剖、定位与临床意义 2015.1.23 贾文辉 脑干(brain stem) 脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，由延髓、脑桥和中脑三部分组成。 脑干下端为延髓，向下与脊髓相连，宽大的中部为脑桥，与延髓斜卧于枕骨斜坡上，上端缩窄的部分为中脑，向上与间脑相连。脑干是大脑、小脑与脊髓间联系的干道，第Ⅲ－Ⅻ对脑神经自上向下依次与脑干相连，脑干还有心血管中枢、呼吸中枢等。 一、脑干外形 延髓(medulla oblongata)形似切尖端的倒置圆锥体，长约2.5cm，其下界在枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连，前为延髓脑桥沟，后为髓纹(striae medullares)。 在延髓腹侧面：前正中裂两侧各有一纵形隆起，称为锥体(pyramid)，锥体束的大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成锥体交叉(decussation of pyramid)，pyramid外侧的卵圆形隆起称橄榄(olive)，其深面有下橄榄核，舌下神经在锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经和副神经根附脑。 在延髓背侧面：下部形似脊髓，上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝下部； 下部脊髓薄、楔束向上延伸，分别扩展为内侧为薄束结节(gracile tubercle)，外上为楔束结节(cuneate tubercle)。 楔束结节的外上方一稍隆起，称小脑脚(inferior cerebellar peduncule)又称绳状体，主要由脊髓和延髓的纤维束组成。 薄束结节 小脑脚 2. 脑桥的外形 脑桥(pons)腹侧面，正中有一纵沟称基底沟(基底动脉)，腹侧面隆起膨大的部分称基底部(basal portion)由大量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩窄，移行为小脑中脚(meddle cerebellar pedunolus)，又称脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉神经感觉根和较小的三叉神经运动根附脑，脑桥与延髓交界处称延髓脑桥沟，由内向外有展神经、面神经和前庭蜗神经附脑。 脑桥背侧面构成第四脑室底的上半。 中脑外形 中脑长1.5cm，腹侧上接间脑的视束，下与脑桥的上缘相连，两侧粗大的隆起称大脑脚，其间凹窝称脚间窝，窝底的灰质称后穿质，动眼神经从脚间窝外侧出脑。 背侧为四叠体，又称中脑顶盖，由上、下两对小圆形隆起，即上丘和下丘构成。上丘借上丘臂与外侧膝状体相连，下丘借下丘臂与内侧膝状体相连，下丘臂下方即丘系三角。在下丘的下方与上髓帆之间有滑车神经出脑，它是唯一自脑干背面出脑的脑神经。中脑内腔为中脑水管，其上通第三脑室，下与第四脑室相连通。 延髓：延髓下部的内部结构与脊髓相似，但向上逐渐复杂，其复杂的主要表现为： (1)出现两个交叉，即锥体交叉和内侧丘系交叉，它们把延髓下部灰质的前、后角分成