化疗职业暴露与防.ppt

化疗职业暴露与防护 肿瘤科 宋伟伟 Thank You! * 《中华人民共和国职业病防治法》 ２００１年１０月２７日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过 ２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布 自２００２年５月１日起施行 什么是职业病？ 职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。 职业病分类 尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤 其他职业病 化学治疗药物的相关概念 化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。 现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、致畸性。 1986年OSHA（职业病预防管理局）颁布了操作危险性药品的管理规定 当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已经对预防效果有了正式评估，更好的隔离装置设计才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。 化疗职业性暴露 化疗职业性暴露现状 在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。 当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。 必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。 化疗职业性暴露现状 国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。 在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。 化疗职业性暴露现状 部分医院已设置专门的化疗药物配置室 但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视 国内护士化疗防护现状调查 化疗药集中配置的医院只占4.8% 只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅占9.6% (16 家) 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣 调查单位: 国内167家医院 化疗职业暴露的危害 接触途径 手被污染——口摄入 呼吸道吸入粉末 皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤） 化疗职业暴露的危害 危险因素 化疗药物毒性 个人体制差异、敏感度 接触化疗药物数量、时间 化疗职业暴露的危害 急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发 慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤 加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时； Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。 化疗职业暴露的危害 与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关 配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出； 注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台； 给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面； 患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。 化疗职业暴露的污染来源 配置过程中产生药物的气雾 废弃物丢置过程中可能发生药物接触 丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料； 处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）； 处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）； 清除溅出或溢出的药物。 化疗职业暴露防护中的薄弱环节 防护设备 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜； 治疗室通风设备差； 废弃物处理不当：暴露在空气中； 使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992） 化疗职业暴露防护中的薄弱环节 防护意识差 洗手不及时或不彻底 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长 操作环节：配制、给药等环节受到污染 管理者不重视，未制订防护操作规程 年轻护士缺乏培训 化疗职业暴露防护 化疗职业防护的两个基本原则 工作人员尽量减少与