化疗药物外渗的预防及处理.ppt

西安交通大学 席酉民博士 化疗药物外渗的预防及处理 郴州市第一人民医院神经内科一区 文林兰主管护师 化疗药物外渗的病因学 导致化疗药物外渗的原因：①解剖因素；②生理因素；③药理因素；④注射部位（应避免在肘窝处注射，此部位如果发生药物外渗后不易被发现，手腕以及手背上的神经和肌腱分布多，选择该处静脉注射药物，外渗后可能引起永久性损伤，从理论上说，最佳部位是前臂,因为该处静脉表浅，有丰富的软组织，可防止损伤肌腱和神经）；⑤血管因素：推注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。 局部毒副反应(外渗)的主要表现 输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。 “静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、 痛、浅表的疱疹和水疱。 化疗药物外渗的预防及护理 化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药物，以便适当稀释溶解药物，以免药物浓度过高。 输液部位的选择：避开手背、关节以及皮下血管或淋巴管总病理生理的静脉选择穿刺点，如曾做过放疗的肢体、有动一静脉瘘的肢体，乳腺癌行淋巴清扫的肢体；避免在24h内在被穿刺点的远端重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。 化疗药物外渗的预防及护理 预期可能有复合输液时，应考虑外周中心静脉置管，如果患者拒绝使用中心静脉，应签署外周静脉化疗同意书 化疗药物外渗的预防及护理 化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。输液中严密观察，一般15—30分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。 化疗药物外渗的预防及护理 如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。 化疗药物外渗的预防及护理 在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。 化疗药物外渗的预防及护理 若已发生外渗，应及时给予解毒处理：①立即停止输液；②保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头；③病变肢体抬高至少98h；④局部冷敷6—12h，一般忌热敷，注意预防冻伤；⑤用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷；⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭；⑦积极进行有针对性的解毒处理。 谢谢！ * 主要内容 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理 造成病人生命财产的重大损失 对医护人员的职业安全也造成巨大威胁 化疗 药物 外渗 手卫生 正确的手卫生方法---技术 1、洗手 打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部 整个搓揉时间不应少于15秒 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！！ 手部卫生清洁经常疏忽的地方 使用安全的工具 预充药液注射器 自动毁形注射器 针尖带有链接的保护套 化疗药物的防护 现状 我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，62.87%医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当 化疗药物的防护 《医疗机构药事管理暂行规定》第二十九条中规定:根据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应 肿瘤药可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体， 从而对身体产生影响，对人体有致畸、致癌、致突变的危害 化疗药物的防护 化疗药物的防护 措施---环境 建议医院建立“静脉药物配置中心” 正确使用安全柜 没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通 抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行 化疗药物的防护 措施---操作前 接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜 戴手套前及脱手套之后应认真洗手 化疗药物的防护 措施---操作时 1、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套 2、自小瓶抽取药液时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢 3、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动 4、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注