外周血白细胞形态_培训课件.ppt

某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异 型淋巴细胞。其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞 >10%，对其诊断具有一定价值。 9. 淋巴细胞增高 血液白细胞分类计数，淋巴细胞占20~40%，绝对计数为（1.0~4.8）×109/L。婴幼儿淋巴细胞可生理性增高，新生儿淋巴细胞可高达50%以 上，并持续至6~7岁，以后逐渐降至成人水平。 病理性淋巴细胞增高分为相对增高和绝对增高。相对性淋巴细胞增高主要见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒 细胞缺乏症等，由于中性粒细胞严重减低以致淋巴细胞百分比相对增高，但绝对计数不增高。成人血液淋巴细胞计数＞5.0×109/L时，称为淋巴细胞增高。 （1）感染性疾病 某些病毒性感染疾患，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎等均可见淋巴细胞增 高。某些细菌感染，如百日咳杆菌、结核杆菌感染也可引起淋巴细胞增高。此时可根据患者的年龄、流行病史、临床表现、血液学包括细胞形态学检验、血清学检 验、微生物学检验等进行诊断和鉴别诊断。 （2）淋巴细胞系统恶性肿瘤 ①急性淋巴细胞白血病 患者WBC增高，可达（10～30）×109/L甚至更高。细胞分类时以原淋巴细胞为主，可达90%以上。中性粒细胞明显减少甚至缺如，涂片中易见篮状细胞,偶可见幼红细胞。多数患者伴贫血和PLT减低。 ②淋巴细胞慢性增殖性疾病 如慢性淋巴细胞性白血病，幼淋巴细胞白血病，毛细胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛细胞白血病时，白细胞总数可不增高，部分患者可表现为全血细胞减低，但白细胞分类时可见淋巴细胞相对增高，并可见数量不等的毛细胞。 10. 嗜酸粒细胞增高 由于嗜酸粒细胞在外周血中所占比例有限，非显著性增高时，多不会导致白细胞总数的变化。嗜酸粒细胞>5%、绝对数>0.5×109/L时，称为嗜酸粒细胞增高。嗜酸粒细胞计数与昼夜生理变化和家族遗传等有关。 1）反应性增高 ①最多见于过敏性疾患 如支气管哮喘、风疹、血管神经性水肿、食物或药物过敏等，嗜酸粒细胞增高可>10%。 ②寄生虫感染 如蛔虫、钩虫、血吸虫、肺吸虫、旋毛虫、丝虫、囊虫、弓形虫、疟原虫等感染时，血中嗜酸粒细胞常明显增高，可见>50%者。 ③某些皮肤病 如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎、银屑病等可见嗜酸粒细胞增高。 ④某些感染及自身免疫性疾病 前者如猩红热，后者如类风湿、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病均可见嗜酸粒细胞增高。 （2）肿瘤性增高 ①某些恶性肿瘤 淋巴系统恶性肿瘤，如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌等可见嗜酸粒细胞轻至中度增高。常以成熟嗜酸粒细胞增高为主。 ②某些血液系统疾病 慢性粒细胞白血病可伴嗜酸粒细胞增高，以成熟嗜酸粒细胞增高为主，可见幼稚嗜酸粒细胞。 常见异常形态 1.中性粒细胞核左移 2.中性粒细胞核右移 3.中性粒细胞中毒颗粒 4.中性粒细胞空泡形成 5.中性粒细胞杜勒小体 6.中性粒细胞核变性 7.假性佩-赫畸形 8.异型淋巴细胞 9.淋巴细胞增高 10.嗜酸粒细胞增高 1.中性粒细胞核左移 外周血中性杆状核粒细胞增高，并可见晚幼粒细胞、中幼粒细胞甚至早幼粒细胞时称为中性粒细胞核左移。 仅见杆状粒细胞>6%时，称为轻度核左移。 杆状粒 细胞>10%，伴少量晚幼粒细胞、中幼粒细胞时称为中度核左移。 杆状粒细胞>25%，出现更幼稚的粒细胞时称为重度 核左移。 重度核左移又称为类白血病反应，此时中性粒细胞常伴有明显的中毒性病理改变。中性粒细胞核左移常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血等。 骨髓 增生异常综合征（MDS）患者外周血可见原始、幼稚粒细胞，并出现病态造血，如中性粒细胞核分叶不良等。 2. 中性粒细胞核右移 正常成熟中性粒细胞胞核以分三叶者为主，如血片中五叶核中性粒细胞>3%，则称为中性粒细胞核右移。 核右移常伴有白细胞总数减低和中性粒细胞胞体增 大，常见于巨幼细胞性贫血及恶性贫血等。其原因主要是由于缺乏叶酸、VitB12等造血物质，DNA合成减少，影响 了细胞的正常分裂。在应用某些抗核酸代 谢药物及炎症恢复期等也可见核右移现象。 3. 中性粒细胞中毒颗粒 中毒颗粒(toxic granulation) 中性粒细胞胞质中出现的粗大且分布