培训课件--大肠肛管疾病病人的护理.ppt

指导病人正确使用人工肛门袋 人工肛门袋的选择及安放 人工肛门袋的清洁 人工肛门袋的替换 1、根据造口大小及形状，必要时剪孔 2、向袋内吹入少量空气，然后撕下粘贴保护纸 -- 3、将造口袋剪孔对准造口平整地贴上，并用手轻轻压住一会 4、更换造口袋时，一手按住皮肤，一手将造口袋轻轻撕下 -- 并发症的预防和护理 预防切口感染 预防吻合口瘘 泌尿系统损伤及感染的预防和护理 结肠造口并发症的护理 预防肠粘连 [健康教育] 积极预防和治疗癌前病变 永久性造口病人，在3到6个月内，每1到2周扩张造 根据病人情况调解饮食 参加适当体育锻炼，生活规律 介绍造口护理方法及用品 定期检查：尤其高危人群 复习思考题 常见的直肠肛管良性疾病的临床特点、治疗方法及护理要点。 结肠癌、直肠癌的临床表现特点及主要的辅助检查方法及治疗。 结直肠癌的护理措施要点。 PPH 显露痔核 术前情况 插入扩肛器 缝扎固定吻合器 用吻合器切断粘膜 切断后的完整粘膜 [常见护理诊断/问题] 疼痛 便秘 潜在并发症 [护理措施] 有效缓解疼痛 保持大便通畅 并发症的预防和护理 有效缓解疼痛 局部热敷或温水坐浴 遵医嘱用药 及时回纳痔 保持大便通畅 术前 调节饮食结构 定时排便 活动 术后 并发症的预防和护理 尿潴留 切口出血 术后切口感染 肛门狭窄 第 三 节大 肠 癌 大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一 流行病学特点 （一）病因 饮食习惯 遗传因素 癌前病变 （二）病理生理和分型 大体分型 组织学分型 恶性程度Broder分级 扩散和转移 临床分期 大体形态分型 肿块型 浸润型 溃疡型 组织学分型 腺癌 粘液癌 未分化癌 （三）临床表现 结肠癌 排便习惯和粪便性状改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质 直肠癌 直肠刺激症状 黏液血便 粪便变细和排便困难 转移症状 （四）辅助检查 直肠指检 实验室检查 影像学检查 内镜检查 （五）处理原则 手术治疗是治疗大肠癌的主要方法 同时辅以化疗、放疗等综合治疗 手术治疗－根治性 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 直肠癌根治术 局部切除术 Miles Dixon Hartmann 其它 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 Miles术 Hartmann 术 手术治疗－姑息性 适用于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的病人 手术治疗－结肠癌并发急性肠梗阻 紧急手术解除梗阻 非手术治疗 放疗 化疗 中医治疗 局部介入治疗 其它治疗 六、护 理 [护理评估] 术前评估 健康史：家族史、既往史 身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况 心理和社会状况 术后评估 手术情况 康复状况：VS、各种引流、切口情况，有无并发症出现 心理和认知状况：健康教育、自我护理的掌握程度 [常见护理诊断/问题] 焦虑 对癌症及手术恐惧，与结肠造口影响生活、工作有关。 营养失调 与营养摄入不足，梗阻有关。 自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。 知识缺乏 缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 潜在并发症 感染、吻合口瘘、出血。 [护理目标] 1．? 焦虑减轻 2．? 病人的营养状况得以维持 3．? 适应新的排便方式，并自我认可 4．? 掌握疾病相关知识 5． ?术后并发症得到预防，及时发现和处理 [护理措施] 心里护理 营养支持 帮助病人正视并参与造口的护理 指导病人正确使用人工肛门袋 并发症的预防和护理 营养支持 术前 饮食 支持治疗的护理 术后 非造口病人 造口病人 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统 （一）病 因 直肠肛管周围脓肿自行破溃引起。 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起。 （二）病理生理 瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。 可反复发作，形成多个瘘口。 （三）分类 按瘘口和瘘管的多少分 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 按瘘的部位分类 低位肛瘘 高位肛瘘 （四）临床表现 症状：肛门周围的外口有脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒，甚至湿疹。大的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。假性愈合时可再形成脓肿，反复形成脓肿是肛瘘的特点。 体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口或条索样瘘管。 （五）辅助检查 直肠指检 内镜检查 特殊检查 实验室检查 影响学检查 （六）处理原则 肛瘘切开术 肛瘘切除术 挂线疗法 （七） 护 理 [常见护理诊断/问题] 便秘 皮肤完整性受损 潜在并发症 [护理措施] 保持大