培训课件--ICU患者的镇痛与镇静护士应该知道的.ppt

指南推荐 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药。 （C级） 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化。 （B级）（室性心律失常危险↑） 应该尽量避免使用肌松弛药物，只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可考虑使用肌松弛药物。(C级) 每日唤醒的方法 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3-4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动 重新给予镇静并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3-4分） 2000年由Kress提出 待脱机条件成熟后停止镇静 每日唤醒的缺点 风险 禁忌症 可引起应激和躁动 可引起人机不协调或应激性高血压 可引起病人自行拔出气管插管、 动静脉插管或其他装置 哮喘持续状态 严重的ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌缺血等 每日唤醒需观察的指标 基本观察指标 病人的神志、感觉与运动功能，基本的生理防御反射，生命体征（心率、血压高低及波动幅度，脉搏次数及强弱，呼吸频率等） 特别关注指标 （1）呼吸机的工作状况、使用模式、参数、人机协调情况 （2）镇静药物用法及用量、镇静药物与其他药物和手段之间的关系 镇痛镇静的撤离 目的 防止和避免镇静和镇痛药戒断现象的发生 方法 镇静镇痛药物：每日按10-25%剂量递减 躁动者提前1-2天使用氟哌啶醇 待脱机条件成熟后停止镇静 镇静、镇痛患者的护理 1、心理护理 2、减少刺激，提高ICU 病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小，集中进行操作 镇静、镇痛患者的护理 3、重要器官功能的监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用 镇静、镇痛患者的护理 (1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚 (2)呼吸系统：观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。应做好气管插管位置的固定，避免移位或脱出；给病人定时翻身、叩背，防止坠积性肺炎的发生。 镇静、镇痛患者的护理 (3)循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压( CVP) ，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化，调整给药速度，适当进行液体复苏。 4、加强基础护理：皮肤护理 、口腔护理、留置尿管护理 　镇静后病人自主活动减少，每日进行肢体被动功能锻炼, 按摩局部, 预防压疮和深静脉血栓形成 Thank you for your attention * BIS values range from 0 – 100 and are correlated to level of sedation. 100 = Awake 0 = Isoelectric or Flat line EEG (This does not mean brain dead!) 60 = Low probability of awareness or consciousness The most appropriate level of sedation is dependent upon what the clinicians specific sedation goals are for each patient and clinical situation ICU患者的镇痛与镇静护士应该知道的 桂林医学院附属医院 廖春燕 为什么要镇痛镇静？ 如何实施镇痛镇静？ 自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 环境 环境因素 患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床。 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心等。 重症患者的 应激环境 国外学者的调查 ☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 ☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 躁动 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2006镇痛镇静治疗指南 镇痛和镇静是特指应用药物手段以消除患者疼痛、减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导逆行性遗忘的治疗。 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先