培训课件-急危重症的观察与处理.ppt

被动抬腿试验: 被动抬腿后，下肢静脉的血液在重力的作用下向心脏回流。标准的被动抬腿可以增加300-400ml的回心血量，等同于一次补液试验，来判断患者的容量反应性。 休克卧位你会做吗？ 如何静脉输液？ 静脉治疗护理技术操作规范 卫生部2014.05.01执行  濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 如何人工呼吸？ 3、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏—— C 循环：胸外心脏按压 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级） 4.广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断，确定病人昏 迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 5、医护人员必备七大技能 心肺复苏3项：a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） 创伤急救4项：d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运 应急预案演练，长期模拟训练提高动手能力。 6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——呼吸机辅助呼吸、体外膜肺 循环支持——强心、抗休克、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 危重患者护理文书意义 护士根据医嘱和病情危重患者护理过程连续、动态观察的一种客观记录。 向其他医务人员传达患者信息 作为护理计划和连续性工作的依据 作为检查与评估护理工作的来源 作为业务评估依据 作为护理科研与资料的来源 危重患者护理记录单书写特点 稳：保持稳重、果断、镇静、书写时忙而不乱 准：客观、准确、及时、规范 快：一步到位反应快，病情变化随时记 宽：视野开阔，知识面广，记录完整 熟：书写熟练，内容清晰，应变能力强 活：简明扼要，重点突出，思维灵活 如何书写护理文书 危重患者护理记录单 1.记录频次：病情变化随时记录，平稳每小时记录一次生命体征，至少4小时记录一次病情变化 2.内容：病情观察、护理措施和效果等，有内涵体现专科护理特点 3.记录时间具体到分钟 4.语言缜密，逻辑性强 患者11:00体温38.7℃，通知宋相孔主治医师，遵医嘱吲哚美辛栓0.05g塞肛，12:00复测体温37.8℃。 抢救记录书写 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时做的记录。 抢救结束6小时内补记，并加以注明。 内容：病情变化，抢救时间及措施，参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称，（外院专家）现场家属或其他监护人等。 记录抢救时间具体到分钟。 危重患者抢救成功率难以保证，极易引发医疗事故，记录的初始生命状态和抢救过程的急救记录是判断责任的重要依据。 电子体温单 每四小时记录一次 有监护时应划心率,有房颤时心率和脉率都划 体温大于39℃应有划物理降温和复试符号（关注低体温） 呼吸机辅助呼吸应划 血压1日划2次 R 小结 生命“八征”的观察 快速识别急危重症 实施最基本的五项急救首要措施 掌握现场急救“七大”基本技术 各种支持疗法与高级手段 完善护理文书 急危重症观察与处理 主要内容 什么是危重症？ 危重病人管理 危重症观察与处理 危重患者护理记录单书写 什么是危重症？ 危重症：是指直接威胁病人生命的急症，如休克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等。 潜在危重症 潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。 发病急骤，病情危重，预后难料。 国外研究 Wood J等研究显示，住院病人发生心脏骤停前的数小时内常出现生理异常情况，从普通病房转入ICU的病人在入住ICU前24小时内也常出现生理异常改变。改变主要表现为呼吸急促、意识改变、心率失常、血压异常、血氧饱和度降低和尿量异常等。 国外研究 然而，在实际工作中护士对异常生理改变易产生误解，26%的护士对异常临床改变可延迟1～3h而没有及时通知医生采取正确的干预。调查表明，护士重症监护经验与评估风险有关，护士评估病人的风险有极大的不正确性，经常过高或过低估计病人的风险。 国内危重病情分级 Ⅰ无需经常观察病情，不需任何有创性监测； Ⅱ生理功能尚未稳定，需要严密监测； Ⅲ生理功能基本稳定，随时有可能发生突然危险，必须进行有创监测和加强护理； Ⅳ病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施，方能使病情改善。 护理人员： 责任护士 护士长 病人： 护理分级 护理措施 危重病人管理 护理人员 是否