培训课件-危重病人人工气道护理.ppt

意外拔管的处理 判断：人工气道是否完全脱出气道 处理： １、完全脱出气道者：拔管、重插管／更换套管、无创通气、吸氧 ２、未完全脱出气道者≤6－8cm：吸痰、放气囊、送入插管、定位 ３、同时通知医生 ４、观察 预防医源性感染-VAP的发生 预防VAP之干预应该在： 插管后实时执行 一直到拔管为止 VAP产生之原因包括： 定植 误吸 VAP之预防 VAP的预防可以分为以下几个方面： 预防定植 预防误吸 其它干预 预防定植 洗手 口腔护理 消化道溃疡预防 避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗 每小时替患者翻身 不要太频繁更换呼吸机管道 预防误吸 抬高床头30-45度 每天试停镇静药及试停行脱机 声门下吸痰 监测胃部剩余容量 提供足够的ETT气囊压力于25-30cmH2O 气道压伤 人工气道和气囊的压迫可引起声带或气管的水肿、潰疡、肉芽肿形成以至狭窄。当 囊内压在30mmHg(4kPa)时，相应部位供血流减小，在50mmHg时，血流完全中断，造成气管食道瘘。 因此，最好选择高容积低压套囊以及采用最少闭合容量技术。 拔管护理 向患者讲清程序及要求。 准备吸氧装置、吸氧管/面罩/无创呼吸机 按医嘱予以雾化 吸气道及口鼻分泌物 提高吸入氧浓度 放气囊，边吸痰再次吸痰。 令患者深呼吸后，在吸气时轻轻拔管。 鼓励患者深呼吸及咳嗽排痰。 拔管后护理 按医嘱继续给予吸氧，30分钟后查血气，如血气结果满意，24h后方可将呼吸机撤走进行消毒。 观察患者的呼吸困难等情况，警惕喉头水肿阻塞气道的发生。 雾化吸入、叩背，鼓励患者咳嗽、排痰。 密切观察患者生命体征的变化及有无声音嘶啞、咽喉痛、呛咳、吞咽功能等，及时报告医生处理。 小结 人工气道护理的关键是： 保持气道的通畅（固定、湿化、分泌物清除） 防止并发症（感染、意外拔管等）的发生。 人工气道护理的质量关系到整个救治的成功与否，我们必须认真对待。 Thank you！ * 食道 * 气管插管后，患者咽部的分泌物往往积聚在声门与气囊之间，随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降，以及体位变动、气道管径改变等原因，分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸道 气囊的充气管理 气囊充气不足和气囊漏气易导致导管与气管间密闭不良、漏气 气囊充气过度压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡 气囊放气 气囊不需要定时放气原因主要有以下四点： 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。 增加VAP发生率 气囊上滞留物、痰池 气管插管后，患者咽部的分泌 物往往积聚在声门与气囊之间 随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降， 以及体位变动、气道管径改变等原因， 分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸 道 声门下吸引 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50％的患者发生医源性肺炎。 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml； 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。 可冲洗气管导管 推广使用可冲洗气管导管 定期抽吸气囊以上间隙的分泌物 可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生 声门下滞留物的清除声门下滞留物吸引 气囊上吸引管 声门下间隙 “常规” 吸痰口 气囊上吸引口 气囊充气管 研究发现 随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照，结果加声门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半。 具体操作： q4h做口腔护理 q1h行声门下吸引 再作气管内吸引 人工气道的湿化 建立人工气道后 身体的自然生理湿化系统被绕过； 吸入的气体被加温、加湿； 身体的自然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等）被抑制； 吸痰过程中咽和胃分泌物可能附着在气管插管头的表面周围，这是VAP（呼吸机相关肺炎）的一个主要诱因。 人工气道的湿化 因人工气道的加温、湿化不足可能会造成 以下情况： 损伤粘液纤毛转运系统 引起呼吸道炎症 引起人工气道堵塞和肺萎缩 因此，进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常必要的。 湿化的基本原理 正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。 鼻腔:温度30-34℃，相对湿度80%-90% 隆突:温度37℃，相对湿度达95%以上 肺泡:温度37℃，相对湿度100%。 常用气道湿化方法 热湿交换过滤器过滤湿化(HME 人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入湿化