培训课件-癌痛的规范化药物治疗.ppt

药物的代谢产物 多瑞吉疗效优于口服缓释吗啡 多瑞吉安全性优于口服缓释吗啡 多瑞吉便秘发生率最低 阿片类药物的不良反应及处理 消化系统 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡）和作用于脑干相关部为的阿片受体通过植物神经调节产生作用是产生顽固性便秘的原因 药物刺激延髓化学感受器；体位性低血压和药物直接作用于胃肠道是产生恶心、呕吐的原因 心血管系统 可使心动过缓，不抑制心肌收缩力，大剂量下不引起组胺释放，一般不影响血压 阿片类药物的不良反应及处理 泌尿系统 影响抗利尿激素的释放和尿道平滑肌痉挛是尿量减少，尿潴留发生的原因 中枢神经系统 缩瞳作用 呼吸抑制 通常发生在药物过量或合并使用镇静剂时 疼痛和强刺激是阿片药物的天然拮抗剂 阿片类药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性 吸氧可避免致死性呼吸抑制；纳络酮0.1-0,2mg静注，4-6小时后重复使用上述剂量 多瑞吉不良反应少且轻 便秘主要由于外周阿片受体激动引起，芬太尼透皮贴剂使用后的中枢浓度与肠道浓度相仿（1：1.1-1.2 ，而口服吗啡为1:3.4，多瑞吉便秘发生率为口服吗啡的1/2-1/3，因此有首选无外周副作用的阿片类药物的理论 癌痛患者的权利 陈述疼痛 完善镇痛 受到尊重 得到心理和精神上的支持 知情权 规范地使用阿片类镇痛药物 选择镇痛效果强、副反应少、长效的药物正确的使用方法使得药物充分发挥疗效 根据疼痛强度快速滴定，达到适合病人的个体化剂量，充分镇痛 三阶梯原则是普及教育的基础，但需与时俱进 正大光明地使用阿片类止痛药 需克服的误区： 只用于临终 易导致精神依赖 易引起呼吸抑制等副作用 镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可 使用阿片类就是判处死缓，无异于自杀 《麻醉药品临床应用指导原则》 2007年卫生部印发 门急诊癌症患者和慢性中重度疼痛患者长期使用阿片类药物，控（缓）释剂处方1次不超过15日剂量，其他剂型剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。 * 2006年欧洲疼痛峰会：医生应该行动起来 * 第三条在急性疼痛：最大的功能 * 医生评价；有一定模糊度； 恶心、呕吐、头晕都是用VAS尺 * * 按阶梯给药：目前讲最大治疗作用最小副作用；扑热息痛：大众情人；但是对了解不同药物的强度有一定指导意义； 按时给药：被使用控缓释药物代替； 口服给药：无创； 个体化：仍适用。25%的药物经过CYPD2D6代谢，50%的药物经过CYPD3A4代谢 * h 皮下注射可替代静脉注射，但是皮下注射延缓起效时间 * 英国22万例的回顾性研究：COXI，1/7000致死；1/1400镜下溃疡 * 非酸性：APAP，萘丁美酮； ASP哮喘：仅发生于肺部感染时，肺部PH值呈酸性，ASP向靶组织移动，表现哮喘; 安定类药物自杀很少发生死亡就是由于峰顶效应；峰顶效应指止痛和消炎作用； 英太青：血浆蛋白结合率99.7% * 在肿瘤镇痛治疗的非甾体类药物的使用时间没有长期使用的循证医学证据，大多只有几天； 芬必得是布洛芬，每片300mg； APAP主要副作用为肝脏损害，多见于大剂量使用时 * 可待因：不同人种由于CYPD2D6酶缺失，转化为吗啡的能力不同，中国人1%，美国人5-6%，欧洲人10%,埃塞俄比亚30% * * 组胺是变态反应和 类 过敏反应过程中最重要的递质。许多药物和某些食物也可使血中组胺浓度升高，产生 类 过敏反应。组胺浓度3—5ng／ml时，可发生严重的休克反应。组胺释放的呼吸系统主要表现为支气管平滑肌强烈收缩，导致支气管痉挛；而循环系统的主要表现为低血压、心律失常，甚至心搏骤停。 * 抗惊厥药：加巴喷丁，对电击样疼痛有特效； * 在Meta分析中，有1220例评价了疗效，所有患者的疗效优于缓释吗啡。 * 在研究FEN-GBR-21中起始剂量为15mg bid. * 因化学感受带上有多个受体感受区，所以单一的抗呕吐药物效果有限，即使增加剂量，联合给药效果显著增强；3个药物可具95%的治疗作用； * 纳络酮副作用：疼痛过敏、高血压、肺水肿 癌痛的规范化药物治疗 内 容 癌痛治疗现状 规范化疼痛处理原则 癌痛的规范化药物治疗 癌痛治疗的新视角 2000年卫生部调研显示，癌痛发生率为51-61%，2006年姑息学会、麻醉学会疼痛专业委员会联合疼痛调研结果显示癌痛发生率为44% 癌痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关 癌痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡 癌痛不能帮助病人生存 癌痛是一种疾病，需要规范化治疗 研究表明，癌痛治疗有助于延长患者生存期 镇痛治疗的现状 2005IASP大会报告： World still in pain!!! 规范化疼痛处理（Good Pain Management,GPM 20世纪末由美国疼痛学会提出 2001