胃穿孔的护理查房.pptx

胃穿孔的护理查房 普外科：韦雅薪 【目的要求】 能叙述胃穿孔的病因与诱因 能正确描述胃穿孔常见症状及体征 掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育 掌握胃肠减压的目的和护理要点 【学习内容】 1、病例介绍 2、胃穿孔的概念、生理及病理 3、胃穿孔的临床表现及处理原则 4、常见护理诊断及护理措施 5、相关知识的介绍 【病例介绍】 患者刘祖光，男性，79岁，住院号：121062，因“腹痛3天，加重2小时”，于2016年03月07日急诊平车送入院，诊断：腹痛查因。 患者意识清，急性痛苦面容，查体：T36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP132/71mmHg。 专科情况：腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉怒张，上腹部剑突下及右侧腹肌紧张，明显压痛反跳痛，结肠充气实验阳性，肠鸣音3次/分。 【辅助检查】 B超：腹腔少量积气（消化道穿孔？具体请结合临床）。肝小低至无回声区（肝囊肿？建议彩超复查）。前列腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像图未见明显异常。 DR：1、胃肠道穿孔；2、支气管疾患。 CT：1、胃肠道穿孔；2、肝囊肿；3、腹主动脉及髂动脉粥样硬化。 【治疗过程】 2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术，术程顺利，术后抗炎、止血、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗 于2016-03-17出院 【胃穿孔的定义】 定义：胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。 【解剖生理】 1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构 四层 （粘膜\粘膜下\肌层\浆膜） 3、功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液） 4、胃酸分泌： A、自然分泌（基础胃酸） B、刺激性分泌 头相、胃相、肠相 【病因病理】 既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔 化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。 【临床表现】 （一）症状 : 1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等 4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现。 【临床表现】 （二）体征: 1、视： 急性面容，表情痛苦，仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈 “板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。 【处理原则】 1、非手术治疗 （一）适应证： ①空腹穿孔，污染轻； ②全身情况好、病情轻； ③无出血、幽门梗阻及恶变等。 （二）措施： ①禁食、持续胃肠减压； ②输液：维持水、电平衡、给予营养支持； ③抗生素 ④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。 ⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。 【处理原则】 2、 手术治疗 （主要） 单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。 【主要护理诊断】 疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关 【护理目标】 1、病人恐惧减轻或缓解 2、疼痛减轻或缓解 3、营养状况得到改善 4、体液维持平衡 5、并发症得到预防、及时发现与处理 6、病人住院期间皮肤完整 【护理措施】 （一）缓解疼痛 1、禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2、体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。 3、对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。