小脑梗塞病人的护理查房.ppt

治疗要点 1、急性期治疗 （1）调整血压 （2）营养神经，改善微循环 （3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等 （4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等 2.恢复期治疗 康复训练、预防再发生 病史介绍 护理诊断 1、有窒息的危险 2、有坠床的危险 3、营养失调 4、皮肤完整性受损 5、便秘 6、潜在并发症（VAP,导管相关性血流感染等） 7、知识缺乏 四、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生 神经内科一区 陈慧娜 2015-10 护理常规 基本概述 1 分类及症状 2 治疗要点 3 病例分析 4 5 基本概述 小脑梗塞是脑梗塞中的一类，梗塞部位在小脑，脑梗塞随着部位的不同，症状也不同。小脑的功能主要是通过复杂的调节和反馈机制成为维持平衡和肌张力的协调中枢，它还能使躯体肌肉系统完成精细的技巧性运动。 小脑梗塞常见病因是由高血压、心脏病、糖尿病等导致的动脉硬化为基础病因，发病主因多为椎-基底动脉异常和心源性栓子导致。经核磁共振（MRI）检查发现病灶并能准确定位具有临床意义。 分类及症状 临床上一般将小脑梗塞分为三种类型：良性型、假肿瘤型和昏迷型。 无论哪一型小脑梗塞发病时都会有头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷，临床治疗一般给予降纤、抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀芳香开窍中药及脱水降颅压等药物治疗。 因小脑解剖位置特殊,急性梗塞脑水肿高峰期(发病7～14d)其下方的脑干受压,脑干内有生命中枢严重时导致呼吸、心跳骤停,其病情观察和护理十分重要。 　　郑炳凡，男，47岁，因“眩晕伴呕吐、行走不稳4天”于2015年10月14日急诊收入我科。患者起病以来，无四肢乏力麻木、视物重影、声音嘶哑、吞咽困难、意识障碍等不适，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、腹泻等不适，进食后频发呕吐，进食少，二便正常。既往有高血压史3年，血压最高180mmHg,否认“糖尿病、冠心病” 病史。 体格检查：T 36.3℃ P 82次/分 R 16次/分 BP 144/78mmHg 神清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，宽基底步态， 行走不稳，指鼻试验、跟膝胫试验均准确 辅助检查：我院急诊行头颅CT提示1.考虑双侧小脑半球脑梗塞，以 左侧为著，四脑室中央管受压变窄；2.后枕部皮下脂肪密度影，考虑脂肪瘤。 生化提示 血钾：2.65mmol/L。 入院诊断：1.急性双侧小脑梗塞 2.高血压病 3级 极高危 15/10 生化提示：血钾：3.0mmol/L 头颅MRA提示：1.双侧小脑半球、小脑蚓部、右放射冠亚急性脑梗塞 　　 2.桥脑右侧、左侧丘脑及右侧基底节腔隙性脑梗塞 3.脑白质疏松 4.颈5/6椎间盘轻度突出 5.双侧大脑后动脉分支减少 16/10 查房时，患者出现声音嘶哑、饮水呛咳、痰多，遵医嘱予留置胃管； 下午，予右侧锁骨下静脉穿刺深静脉导管 。 病史介绍 一、窒息的危险：与分泌物增加有关 预期目标：呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音 1.密切观察病情 ，注意患者的呼吸、脉搏、血氧饱和度情况 2. 营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风； 3. 给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸，头部偏向一侧，防止呕吐物及痰液堵塞呼吸道引起窒息； 4 .评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。 二、有坠床的危险：与病情有关 　 预期目标：病人无发生坠床等意外伤 1、做好患者的安全护理，在床头设温馨提示卡，加床栏 2、将患者的日常用品置于易取处，协助或帮助患者完成一些日常活动，提高安全性。 3、加强安全健康宣教，取得患者配合 4、指导家属留陪人 三、营养失调：与机体需要，疾病消耗有关 　　预期目标：病人保持良好的营养状态 1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等 2.提供肠内营养：由于小脑梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药物。给予病人鼻饲高热量、易消化流质食物，注入鼻饲前观察胃内有无出血及消化情况。鼻饲的温度以38℃～40℃为宜，量每次不超过200ml，间隔时间不少于2h。要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进食体位30min～1h后，方可进行翻