腹部肿瘤放疗前的准备工作及不良反应介绍.ppt

脊髓损伤反应 1、脊髓损伤反应时较严重的，它常在照射后6月-4年之间出现 2、临床表现：严重时可出现截瘫，是不可逆的 3、预防及治疗：重在预防，防止脊髓量超过正常耐受量 骨髓抑制 1、放疗过程中需每周复查血常规，观察骨髓功能 2、临床表现：血红蛋白、血小板、白细胞计数减少 3、预防和治疗：控制组织耐受剂量，给予升血象治疗 * 放射性膀胱炎 1、膀胱损伤分三个阶段 2、临床表现：膀胱刺激征、膀胱纤维化、膀胱容量下降 3、预防和治疗：减少膀胱照射范围，如放疗前膀胱充盈；出现症状给予对症治疗 * 皮肤黏膜反应 治疗 1、此为典型的皮肤放射性反应，为3°放射性皮肤反应。 2、让患者充分暴露创面，局部保持干燥； 3、清创； 4、碘附消毒； 5、无菌生理盐水冲洗（创面感染时应加用抗生素）； 6、局部喷洒药物；（1）.金因肽（外用重组人表皮生长因子衍生物）；（2）.硫酸镁局部湿敷；（3）.磺胺嘧啶银干敷；（4）.GSF。 7、全身应用抗生素，预防感染。 8、经验用药：利福平粉末局部应用。 尽管放疗存在着这么多的风险，但放射治疗经历一百多年的发展，成为肿瘤治疗的一种众所周知的非常重要的手段。 在放射物理技术上： 由X线管→浅层X治疗机→深层X治疗机→钴60治疗机→电子直线加速器； 由二维放射治疗→三维适形放射治疗→调强放射治疗→图像引导放射治疗、ABC技术→容积成像放射治疗………… 提高了放疗的精确度和治疗部位的剂量，从而使肿瘤得到最好的控制，而正常组织得以很好保护。 在放射生物学上 有对X射线生物效应的研究，放射敏感性分析，乏氧细胞、早晚反应组织、肿瘤细胞丢失因子，生物剂量效应，生物还原药物，肿瘤修复基因，放射防护剂，ATM基因排序等的一步步深入研究，使放射治疗能更好地对抗肿瘤细胞增殖，使治疗符合正常细胞修复规律。 放射防护剂：氨基丙氨乙基硫代磷酸酯（amifostine WR2721）,2006年Sasse报告其降低了放射性粘膜炎、肺炎、食管炎、膀胱炎发生率； 放射增敏剂：如5-Fu，希美钠等。 若患者需要做放疗，而治疗需要采用电离辐射，那什么是患者的真正危险呢？ 哪一种危险是可以承受的？医源性危险的接受限度是什么？所有可能发生的危险是否不仅医师，患者和家属也应该了解，这种危险是否会成为患者作出选择的理由或医师拟订治疗方案的制约因素？这些都是我们需要面对的问题！ Theory Carefulness Practice Accumulation Radiotherapy 由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有根本性的生化差异，抗肿瘤药物都程度不等缺乏选择性作用。致使其毒性反应目前无法完全避免。限制了化疗药物在临床发挥作用。 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 腹部肿瘤放疗准备工作、放疗相关不良反应及处理措施 History of Radiotherapy 1896年居里夫妇发现了镭 1899年放射治疗治愈了第1例病人 1895年伦琴发现了X线 Rank of Radiotherapy 放射治疗是一种局部及区域治疗的手段 放射治疗历经近120年发展，在我国发展90余年 大部分肿瘤患者接受放射治疗 1999年Tubiana报告45%恶性肿瘤可以治愈，其中手术占22%，放疗占18%，化疗占5% 主要内容 腹部肿瘤放疗前的准备工作有哪些？ 腹部正常组织的耐受剂量及剂量体积限制？ 腹部肿瘤放疗的几种常见不良反应及处理原则？ 放疗前的准备工作 1、病人 2、医生、物理师及技师 病人的准备 1、对贫血和白细胞、血小板低下者要尽快提高至正常水平； 2、对于合并有急性心力衰竭、活动性肝炎等疾病时，要等病情稳定时再行放疗； 3、对营养状态较差的病人要积极补充营养； 4、病人要正确认识放疗，由医师与患者沟通病情后签署放疗同意书。 5、肝、胃、胰胆区放疗：作胃肠准备 6、盆腔放疗：作肠道及膀胱准备 医师、物理师及技师的准备 1、确定治疗目的 医师 2、确定放射源及照射方式 医师 3、制定病人固定装置及身体轮廓 技师 4、模拟机下摄片或CT模拟 技师 5、确定靶区体积 医师 6、确定肿瘤体积及剂量 医师 7、确定危险器官及剂量 医师 8、制定治疗计划及设计照射野并计算选择最佳方案 放射物理师