社区常见休克类型与急救.ppt

六）常见突发事故的急救 2.中暑 1）原因 （1）高温作业 （2）通风不良 （3）湿度大 （4）密集人群 （四）治疗： 2）血管活性药物使用原则： （1）先扩容，后酌情应用。 （2）及时纠正酸中毒才能发挥作用， （3）使血压和脉压维持在合适水平， （4）同时进行病因治疗及其他抢救措施。 三）心源性休克 （四）治疗： 3）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用： （1）多巴胺（Dopamine）：以2-10?g/kg/min（0.25-1mg/min） 速度静滴。 （2）间羟胺（阿拉明）：以20-200mg + 500ml液体静滴。常与多 巴胺合用，按1?2（D?A）比例混合用药。 （3）去甲肾上腺素：以1-8mg + 500ml液体静滴。仅适用于?血压 严重下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，?外周阻力减低性休 克者。 三）心源性休克 （四）治疗： 4）正性肌力药物： （1）多巴酚酊胺：以120-240mg + 500ml 液体静滴。以2-10μg/ kg/min 速度开始，视病情调整剂量和速度。 （2）氨力农和米力农：前者用50-100mg 静滴或静注，后者用5- 10mg 静滴或静注。 （3）毛花甙C（西地兰）0.2-0.4mg 稀释后静注，通常在急性心肌 梗死发生24 h 后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪（速尿） 20-40mg 或丁尿胺 1-2mg 静注（注意血压）。 三）心源性休克 （四）治疗： 5）防治并发症和重要器官功能衰竭： 包括急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑水肿、DIC 以及预防感染等。 三）心源性休克 （一）类别： 1.感染性 2.神经源性 3.过敏性 4.急性肾上腺功能不全 三）分布性休克 （二）感染性休克（Septic shock）： 1）诊断标准： （1）临床上有明确的感染； （2）有 SIRS 的存在； （3）循环障碍：收缩压低于 90mmHg 或较原基础值 下降 40mmHg 以上至少 1 小时；或血压依赖输 液或/和血管活性药物维持； （4）组织灌注不良：如少尿（＜30ml/h）超过 1 小时 或有急性神志障碍等。 三）分布性休克 （二）感染性休克（Septic shock）： 2）治疗：集束化治疗： （1）6小时集束化治疗 （2）24小时集束化治疗 三）分布性休克 （二）感染性休克（Septic shock）： 2）治疗：集束化治疗： （1）6小时集束化治疗： a.临床怀疑全身性感染立即开始下列监测治疗，并于6 小时内完成:血乳酸浓度监测 ;抗生素应用前留取病原学标本; 诊断严重全身性感染/感染性休克 1小时内应用广谱抗生素 。 b.低血压和/或血乳酸4 mmol/L： 输注晶体液至少 20ml/kg（或相当容量的胶体液）;低血压对液体复苏无反应的患者，加用升压药维持血压≥65mmHg。 三）分布性休克 （二）感染性休克（Septic shock）： 2）治疗：集束化治疗： （1）6小时集束化治疗： 目标： a.CVP8-12mmHg b.平均动脉压≥65mmHg c.尿量≥0.5ml/kg/h d.ScvO2≥70%或 SvO2≥65% 三）分布性休克 （二）感染性休克（Septic shock）： 2）治疗：集束化治疗： （2）24小时集束化治疗： a.对液体复苏和升压药反应不佳的成人感染性休克患者可考虑小剂量类固醇 。 b.控制血糖 150 mg/dl (8.3mmol/L) 。 c.机械通气患者吸气平台压 30 cm H2O 。 三）分布性休克 （二）感染性休克（Septic shock）： 2）治疗： （3）抗感染： a.评估是否有可控制的感染源存在。 b.引流、清创、摘除可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感染的源头控制。 c.在感染性休克、或严重全身性感染尚未出现感染性休克时，在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。 d.在应用抗生素之前留取合适的标本，但不能为留取标本而延误抗生素的使用。 三）分布性休克 （二）感染性休克（Septic shock）： 2）治疗： （3）液体复苏+血管活性药物的使用： 同上 三）分布性休克 （三）神经源性休克（Septic shock）： 1）定义：小血管丧失紧张性发生扩张，导致外周血 管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，