低钾血症的诊疗.ppt

* 首先，我们以一个典型的严重低钾血症救治过程的临床病例，作为我们探讨的开始。 * 这个患者从发病到死亡，应该说发现还是及时的，并由家人很快地送到了医院，上帝也给了我们留下了宝贵一段宝贵的机会来抢救患者，我们的医生也是严格地按照规范，及时地采取了措施来抢救病人，但患者还是迅速地死亡了。 我们的问题是，在此该患者的抢救是否存在着不当？如何补钾才能避免这类患者的死亡？ 配置含钾溶液时10%氯化钾的需要量（ml） 含钾 溶量 30‰ 15‰ 12‰ 9‰ 6‰ 3‰ 250 ml 75 37.5 30 22.5 15 7.5 100 ml 30 15 12 9 6 3 50 ml 15 7.5 6 4.5 3 1.5 10ml 3 1.5 1.2 0.9 0.6 0.3 15%氯化钾 10ml=20mmol 10%氯化钾 15ml=20mmol 100ml液体中含钾量 10%氯化钾ml 总钾含量 mmol 每10ml液体含钾量mmol 3‰ 3ml 4mmol 0.4mmol 6‰ 6ml 8mmol 0.8mmol 9‰ 9ml 12mmol 1.2mmol 12‰ 12ml 16mmol 1.6mmol 15‰ 15ml 20mmol 2mmol 30‰ 30ml 40mmol 4mmol 三、补钾途径 补钾途径 深静脉：锁骨下、颈内、股静脉，可补充任何浓度的钾溶液（但必须经静脉泵输入，控制速度在安全范围内）。 外周静脉：一般不超过6‰浓度。 口服补钾：10%枸橼酸钾 四、补钾速度  补钾速度——常规 1、速度： 成人：≤ 20 mmol/h配置任何补钾浓度均不超过此数值。 小儿： 0.2～0.3mmol/kg/h 2、浓度： 现在的医疗环境下,小医生一般只能用0.3%浓度(药典)。 只用在绝对限液,严重低钾或合并有呼吸肌麻痹或有室早、短串室速者，如果你是上级医生，在ICU监护下你可以这样用： 10%氯化钾溶液30ml ＋25%硫酸镁溶液10ml ＋生理盐水60ml配成含钾400mmol/L的溶液； 以40mmol/h 的速度经静脉微泵推注； 注意监测血钾、生命监护，血管选择中心静脉/较粗的周围静脉，疗效很好；  补钾速度——危急处理 静脉补钾方案 一般 重症 危重 浓度 （KCl） 20-40mmol/L （0.15-0.3%） 40-60mmol/L （0.3-0.45%） 速度 （KCl） 10mmol/h （0.75g/h） 20mmol/h （1.5g/h） 每日补钾量（KCl） 200mmol 15g 10mmol（0.75g）/15-20min滴注（3.0g/h） 危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，使血清钾上升至3.0mmol/L。 （笔者依据王吉耀编：七年制内科学教科书第一版内容制表） 1 2 3 4 主 要 内 容 钾代谢知识的复习 低血症的诊断思路 低钾血症的治疗 病例分析 病 例 一 男性，34岁； 高血压 1.5年，血压 150-170/100-110 mmHg； 发作性肢体无力 2月； 血钾在2.9-3.4 mmol/L，最低2.6 mmol/L， 补钾后下肢乏力症状可好转； 夜尿次数增多（2-3次/晚），体重无变化， 无服甘草及食用棉籽油； 父亲及3个哥哥均患高血压 病例摘要 血压 150/100 mmHg 钾 2.78 mmol/L， 尿钾 58.9 mmol/24h 钠 145.5 mmol /L ，氯101.9 mmol/L 血气分析：PH 7.482， BE 2.9 mmol/L HCO3- 30.3 mmol/L 病例摘要 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 测尿钾 20mmol/d 摄入少 吸收不良 胃肠道丢失 20mmol/d 测定血pH 碱中毒(pH↑) 不定 酸中毒(pH↓) 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺 肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐 测尿氯 20mmol/d 呕吐 腹泻 高碳酸血症 20mmol/d 测血压 正常 利尿药 Bartter 综合征 高血压 测血醛固酮 高醛固酮 正常或低醛固酮 低肾素 高肾素 原发醛固 酮增多症 肾素瘤 肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素 Liddle 综合征 柯兴综合征 诊治经过 腹腔镜行左侧部分肾上腺切除术，术中肾上腺内侧支见一直径1.0 cm 肿物，表面光滑