呼吸衰竭护理查房讲解.ppt

呼吸衰竭护理查房 干部内科 卢芮 疾病相关知识介绍 病史回顾 护理问题及护理措施 知识拓展 相关知识提问 护士长点评及相关上级护士点评 概述： 呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面静息状态 呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 分类 按动脉血气分析分型 按病程分类 按发病机制分类 按动脉血气分析分型： Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2 潴留( PaO2<60mmHg；PaCO2降低或正常)。如ARDS。 Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2 潴留(PaO2<60mmHg；伴有PaCO2>50mmHg)。如COPD。 按病程分类 急性呼吸衰竭： ①呼吸功能原本正常 ②急性起病 ③多为Ⅰ型呼吸衰竭 ④需及时抢救 慢性呼吸衰竭： ①呼吸功能原本异常 ②代偿性和失代偿性呼衰(慢性呼衰急性加重) ③多为Ⅱ型呼吸衰竭 ④失代偿性呼衰需及时抢救 按发病机制分类： 通气型呼吸衰竭(泵衰竭)：缺氧和CO2 潴留( PaO2<60mmHg； PaCO2>50mmHg)。 换气型呼吸衰竭(肺衰竭)：缺氧不伴CO2 潴留(PaO2<60mmHg；伴有PaCO2降低或正常)。 病因 呼吸道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病 发病机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量增加 临床表现 呼吸困难 发绀 精神、神经症状 血液循环系统 消化和泌尿系统症状 酸碱失衡和电解质紊乱 1.呼吸困难 呼吸频率、节律和幅度的改变 ①慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； ②严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助肌参与呼吸运动； ③并发Co2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸 ④危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸 2.发绀 是缺O2的典型表现 当SaO2＜90%或PaO2＜50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，贫血病人发绀不明显 休克致末梢循环障碍引发的发绀（ SaO2正常 ）称为 外周性发绀 SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀 3.精神、神经症状 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等 4.血液循环系统 CO2潴留→体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血性水肿→心率增快、血压升高→脑血管扩张，产生搏动性头痛 严重缺氧、酸中毒→周围循环衰竭→血压下降、心率失常，甚至心脏骤停； 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压→右心衰竭→体循环淤血 5.消化和泌尿系统症状 肝功能异常→丙氨酸氨基转移酶上升 应激性溃疡、上消化道出血 肾功能不全→尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失 6、酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 三重酸碱失衡 缺O2和CO2潴留对机体的影响 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留:失眠、烦躁 CO2麻醉 对心脏、循环的影响 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张，肺小动脉收缩 对呼吸系统的影响 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度升高 轻度:通气量上升 重度：PaCO2＞80mmHg时呼吸中枢受到抑制 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2、PaCO2＞50mmHg时肾血管痉挛 PaO2低时肾EPO分泌增多，继发RBC增加，循环血管粘度增加 对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症（血气分析可确定电解质酸碱失衡类型） 治疗要点 保持呼吸道通畅 氧疗 迅速纠正缺O2和CO2潴留 抗感染 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 患者一般资料 姓名：李南山 出生地：安徽蚌埠 性别： 男 职 业：退休 年龄：76岁 入院日期：2015-4-13 民族： 汉 床号：13床