过敏性休克的鉴别与治疗.ppt

过敏性休克的鉴别与治疗 杨克敏 过敏性休克的定义 过敏性休克是人体对某些物质（如血清、药物、食物等）发生强烈的周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。常在接触这些物质后在短时间内发病，可以造成严重后果。 作为过敏原引起本病的抗原性物质有： 异种（性）蛋白： 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 作为过敏原引起本病的抗原性物质有： 许多常用药物　 抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因） 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）  药物过敏反应的原因 药物方面的原因 ①药物代谢物本身的性质； ②药物质量； 机体方面的原因(个体差异) ①遗传因素； ②过敏体质； 混合或滥用药物 环境情绪因素 过敏性休克的基本病理 过敏性休克的基本病理变化在于内脏各器官的广泛充血、水肿和渗出，使周围血容量降低，导致循环灌注不足，分泌液增多，血搏出量减少，较突出的有喉头和气管的水肿及多脏器平滑肌的痉挛。 过敏性休克分型 过敏性休克一般是闪电式发生，根据过敏源进入人体后出现症状的时间不同，可分急发型和缓发型。 休克出现于过敏源接触后半小时内称为急发型。多见于药物注射、昆虫蛰咬等，这类病情紧急，来势凶猛，预后较差。 休克出现于过敏源接触后半小时以上称为缓发型。多见于服用药物、食物、接触物的过敏，这类病情较轻，有时间进行抢救，预后较好。 过敏性休克的临床表现 呼吸道阻塞 由喉头及气管水肿和痉挛引起，如胸闷、心悸、呼吸困难、 脸色潮红或青紫、哮喘、干咳等现象。 循环衰竭 血压降至 80/50mmHg 以下，表现为畏寒、冷汗、骚动不安、 脉搏细弱、面色苍白、心律失常等现象。 中枢神经系统 有意识障碍，轻者神情淡漠、头晕眼花、意识朦胧。重者意 识丧失，昏迷、大小便失禁等现象。 皮肤黏膜 出现皮肤潮红、全身发痒、四肢末梢有麻木感，有荨麻疹或 其他皮疹、皮肤黏膜水肿等现象。 消化系统 出现口干、恶心呕吐、腹泻、食道梗阻感等。 药物过敏性休克与心绞痛 过敏性休克与晕厥 过敏性休克与遗传性血管性水肿 遗传性血管性水肿：用药后表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿，引起喘呜，气急，极度呼吸困难。和过敏性休克极像。但本症起病慢，有家族史和自幼发作史，发病时无血压下降，也无荨麻疹。 药物过敏性昏厥及休克与体位性昏厥 【体位性低血压药物引起昏厥】引起体位性低血压( 又称直立性低血压) 的药物, 氯丙嗪、氨茶碱等药物多见。原因是应用此类药物后, 使血管扩张, 尤以小血管明显, 导致血容量相对减少或不足而引起, 一般只出现短暂性头晕, 心慌等症状, 生命体征无特殊改变, 患者面色苍白、脉搏减弱, 血压一过性降低等, 只要改变平卧位症状消失。 过敏性休克与其它鉴别诊断 感染性休克：有感染中毒表现。 心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 过敏反应与其他输液反应 过敏反应 其他输液反应 病因? ?IgE抗体介导的变态反应? 致热原、微粒、微生物? 突出表现 胸闷、气憋 寒战、发热 累及脏器 多器官 非多器官 与发热有关 无关 有关 与输液量关系 数滴即刻发生 需要一定数量液体 症状与体温关系 症状与体温无关， 如38℃致意识障碍 症状与体温平行，如41℃致意识障碍 注意：?????? 少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有胸闷、气憋等，如鉴别困难时， 可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。  过敏反应处理方法 对各种过敏反应首先都要及时停药，加强排泄，延缓吸收。 ①对轻微的过敏反应，如轻微药物热、皮肤瘙痒、单纯的荨麻疹等，及时停药，多喝水即可。 ②对略重皮肤症状者，可用维生素Ｃ、葡萄糖酸钙治疗，或用抗组胺类药物，如异丙嗪、扑尔敏等抗过敏治疗。 ③对于比较严重的过敏性休克患者，要立即就地急救。 过敏性休克的治疗 过敏性休克的治疗要立足于早、快，从而降低死亡率。 “早” 就是要当机立断，就地抢救，不能因转送病人而延误时机。 “快” 就是要分秒必争，要平时做好抢救准备，一旦遇到过敏性休克患者，抢救药械才能得心应手。 过敏性休克的治疗 第一步：切断过敏原 1. 呼吸或经皮肤接触摄入：常见的有昆虫叮咬，以膜翅目之昆虫最为常见，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见的有吸入花粉过敏等。 2. 经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质的患者，进食某些食物也可以引起过敏性休克。如