支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用.pptVIP

气管导管填塞止血 纤支镜引导经鼻气管插管 适用于大咯血有引起窒息之潜在危险时，有利于保持气道通畅 ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 具体步骤： 经鼻气管插管 患者取平卧位，肩部用枕头垫高。 双鼻腔交替滴入2％利多卡因和1％麻黄素； 支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管套入支气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远端； 支气管镜引导的气管插管 具体步骤： 经鼻气管插管 4.按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气管镜通过声门，送入气管内； 5.固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管内，气管导管距隆突3－4cm为宜； 6.固定气管导管，将气管镜迅速撤出； 7.用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。 支气管镜引导的气管插管 注意事项 插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合 气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少2mm间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜 动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维 气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转15度，再试 支气管镜引导的气管插管 具体步骤： 经口气管插管 支气管镜引导的气管插管 支气管镜引导双腔气管导管插管术 目的： 行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气 防治大咯血的患者血液淹溺健侧支气管导致窒息 支气管镜引导的气管插管 支气管镜引导双腔气管导管插管术 具体步骤： 采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内 支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气管 沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支气管镜 气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的远端开口正好位于右主支气管开口的上方 撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气 支气管镜引导的气管插管 气管导管的更换和拔除 方法同采用支气管镜引导的气管插管 在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发现一些潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并及时处理。比常规的气管插管安全性更高。 支气管镜引导的气管插管 纤支镜辅助下经皮扩张气管切开术 重症哮喘的治疗 哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓形成，机械通气时常出现气道压明显升高，用解痉药治疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可冲洗出阻塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。 支气管镜在气道急症处理中的应用 中心气道梗阻 中心气道梗阻 中心气道梗阻 中心气道梗阻 纤支镜在大咯血中的应用 概 述 凡声门以下的气管、支气管和肺出血，经口腔咯血者，称为咯血 小量<100ml/24h 中等量100～500ml/24h 大量>500ml/24h >200ml/h 病 因 支气管疾病 肺部疾病 全身性疾病 肺结核 52.9% 支气管扩张症 22.7% 支气管肺癌 6.6% 细菌性肺炎 3.1% 风湿性心瓣膜病 2.8% 慢性支气管炎 1.7% 肺脓肿 1.4% 尘肺 1.1% 纤支镜在大咯血诊断中的作用 帮助明确出血原因和性质 明确出血部位和范围 注意事项 1. 一般在大咯血停止一周后进行 2. 做好应急措施和抢救准备 3. 由操作熟练的医师进行 4. 严密监护 纤支镜在大咯血治疗中应用 1. 局部药物止血 2. 高频电凝、氩等离子体凝固止血 3. 微波凝固止血 4. 气囊导管堵塞止血 5. 纤支镜引导经鼻气管插管 局部药物止血 冰生理盐水20ml 肾上腺素2mg + 生理盐水20ml 凝血酶200u + 生理盐水20ml 去甲肾上腺素1mg + 生理盐水20ml 高频电凝止血 高频电凝止血 氩等离子体凝固止血 微波凝固止血 微波凝固止血 气管导管填塞止血 1. Olympus B5-2C或B7-2C 2. Ruesch 1700双腔球囊导管 3. Fogarty气囊导管 气管导管填塞止血 经支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用 随着支气管镜的临床应用的普及，其应用范围也越来越广泛。在人工气道的建立和气道管理中的重要性日益显现；目前国内大部分医院在ICU配备支气管镜,并进行了许多有益的尝试，取得了良好的效果 支气管镜在呼吸衰竭尤其是