教学脑血管病.ppt

脑 血 管 病 脑血管病 脑部血管源性疾病的总称 出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 动脉系统 中风 脑梗塞 缺血 短暂性脑缺血发作TIA 小中风 静脉系统 静脉或静脉窦血栓 我国脑血管疾病分类 Ⅰ、颅内出血 Ⅲ、短暂性脑缺血发（435） 一、蛛网膜下腔出血（430） 一、颈动脉系统 二、脑出血（431） 二、椎-基底动脉系统 三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、脑供血不足 四、硬膜下出血（432.2） Ⅴ、高血压脑病（437.2） Ⅱ、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动脉系统） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） 一、脑血栓形成（434.0） Ⅶ、颅内血管畸形 二、脑栓塞（434.1） VIII、颅内静脉或窦血栓 三、腔隙性脑梗塞 四、血管性痴呆 五、其他 疾病类型分布 我国 缺血性卒中 55.3--68.1% 出血性卒中 34.1--40.7% 未分类 2.2% 欧美 脑梗塞 65--80% 脑出血 5--16.7% 日本 介于二者之间 流行病学调查 中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高） 脑的血液循环 颈动脉系统--前循环 Willis环 椎-基底动脉系统--后循环 颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 前脉络膜动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎-基底动脉系 椎动脉 基底动脉 左右大脑后动脉 脊髓前、后动脉 小脑后下、前下动脉 内听动脉 脑桥支 小脑上动脉 脑血管供应--颈动脉、椎动脉 脑血管供应--区域分布（1） 脑血管供应--区域分布（2） 脑血循环的特点(一) ?血液需要量大，耐缺氧能力差 ?侧支循环丰富 ?解剖变异较多 脑血循环的特点(二) ?血管结构特殊性 管壁较薄弱 从主干直接分出(豆纹动脉) ?脑血流的自动调节 血流量和脑灌注压成正比和血管阻力 成反比 脑缺血的病理生理(一) ?缺血阈与半暗带 急性脑梗塞的早期血流并非均匀一致地完 全中断，梗塞灶中心区周围存在一个缺血 边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状 态，称为半暗带（penumbra） 脑缺血的病理生理(二) ?缺血瀑布理论 脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍-兴奋 性神经介质释放-钙过量内流-自由基反应- 细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导 致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血 瀑布 脑缺血的病理生理(三) ?缺血性神经元损伤 神经细胞对缺血、缺氧异常敏感 脑组织的能源储备很少 脑组织缺血、缺氧，导致神经元损伤，称 之为原发性神经元损伤 脑缺血的病理生理(四) ?缺血性脑水肿 细胞毒性水肿 血管源性水肿 ?血管麻痹和脑内盗血现象 ?侧支循环功能对脑缺血的影响 脑血管病的分类 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑梗塞 脑血栓形成 脑栓塞 危险因素 不可改变的因素 年龄、性别、种族 可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA） 其他因素（易栓症等） 诊断 ?是否脑血管病 ?什么性质的脑血管病 ?哪个部位的脑血管病 ?是否严重 一般处理 ?保持呼吸道通畅 ?保持血压稳定 ?了解心脏情况 ?头颅CT ?拟定治疗方案 短暂性脑缺血发作 TIA 好发中年以后，男：女=2：1 短暂、局限性脑功能障碍 突然发生?消失 数分钟?数十分钟 24小时