泌尿男生殖系疾病的主要症状和检查.ppt

泌尿男生殖系疾病的主要症状和检查 瑞金医院泌尿外科 症状（symptoms） 排尿异常 尿频（frequency）：24hs排尿?8次，平均每次小于200ml 尿急（urgency）：有尿意即迫不及待要排尿而不能自制 尿痛（dysuria）：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后的尿道疼痛 排尿异常 排尿困难（difficulty of urination）：排尿延迟、费力、尿线无力变细、滴沥 尿潴留（urinary retention）：膀胱颈部以下梗阻产生过度充盈 尿失禁（urinary incontinence）：尿液不能控制而自行排出 尿失禁（incontinence）： 真性（genuine）：括约肌受损 压力性（stress）：膀胱支持组织松弛、尿道活动度过大、固有括约肌薄弱 充溢性（overflow）：尿潴留引起 急迫性（urge）：膀胱活动过度引起 尿液异常 血尿（hematuria） 镜下血尿（microscopic）：RBC>3/HP 肉眼血尿（gross）: 初始—尿道或膀胱颈部 全程—膀胱或以上部位 终末—后尿道 ，膀胱颈部或三角区 血尿程度与疾病严重性不成正比． 伴随症状，与活动的关系 尿液异常 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyuria）：乳糜试验（+） 晶体尿（crystalluria） 少尿或无尿（oliguria or anuria）：肾功能衰竭或容量不足 其他症状 尿道分泌物（urethral discharge）：血性、脓性、无色/白色稀薄分泌物 疼痛：肾输尿管（典型肾绞痛：阵发性剧烈疼痛伴恶心呕吐，大汗，放射痛），膀胱，前列腺，睾丸 肿块（mass）：巨大肾积水/肿瘤 性功能症状：勃起功能障碍 泌尿男生殖系体检 全身检查 尿臭味—尿失禁 恶臭—阴茎癌 肾脏检查 望诊—肋脊角、腰部和上腹部有无隆起 触诊—平卧双手触诊 叩诊—肾区叩痛（肾绞痛/炎症） 听诊—肾动脉杂音（肾动脉狭窄） 输尿管检查 输尿管行径有无压痛 输尿管点： 上——平脐，腹直肌外缘 中——左右麦氏点 下——直肠指检才能触及 膀胱检查 尿潴留—触诊包块，叩诊浊音 腹部直肠/腹部阴道双合诊——膀胱癌患者必须进行 男生殖系检查 阴茎和尿道外口：包茎和包皮过长，龟头糜烂溃疡，尿道口分泌物，海绵体硬结 阴囊内容物：皮肤红肿，触诊睾丸、附睾和精索大小质地及有无肿块，输精管粗细结节，隐睾，鞘膜积液 前列腺和精囊：前列腺直肠指检、按摩 实验室检查 Lab Tests 尿液检查 尿常规：比重、PH、RBC、WBC （尿三杯—现已少用） 尿细菌学检查：尿液标本收集，Gram Stain，TB，尿培养（culture）及菌落计数 尿细胞学检查（cytology）：移行细胞癌阳性率40%左右 肾功能检查 尿比重 血肌酐和尿素氮：肌酐较为精确, 正常值42~115μmol/L (瑞金医院标准) 内生肌酐清除率 ECT分侧肾功能测定 其 他 前列腺液（EPS）:WBC, 卵磷脂小体 精液: 精子数量,活动度, 活动率, 液化时间 前列腺特异抗原（prostate-specific antigen, PSA）：正常<4ng/ml，>20ng/ml高度怀疑前列腺癌，4~20ng/ml为“灰区” 流式细胞仪（flow cytometry）：准确率高，但价格昂贵 器械检查 instrumental examinations 器械检查 导尿：适应症（收集标本，诊断，治疗） 残余尿（residual urine）测定 尿道探条（bougie/bougienage） 尿道膀胱镜（cystoscopy）及输尿管插管 输尿管镜（ureteroscopy） 尿动力学（urodynamics）检查：最大、平均尿流率、逼尿肌收缩力、尿道阻力等 膀胱镜检查 护 理 侵入性（invasive，有创）检查 无菌操作 检查后常规口服抗生素 严重损伤、出血、发热者，静脉给予抗生素并观察，必要时留置导尿或膀胱造瘘 影像学检查 imaging X线检查 尿路平片（KUB） 排泄性尿路造影（大剂量）（excretory urography, intravenous urography） 逆行肾盂造影（retrograde pyelography） 经皮肾穿刺造影 膀胱造影 肾动脉造影（数字减影，DSA） X线检查 淋巴造影 CT Scan （CTA、CTU） MRI/MRU/MRA 超声波（ultrasonography）膀胱肿瘤 KUB平片（右输尿管结石） IVU（右输尿管结石） 左肾肿瘤的IVU 左输尿管逆行造影显示左肾盂输尿管交界处梗阻 左肾肿瘤CT CTU显示双侧肾脏输尿管 CTA显示 左肾下极肿瘤和周围血管 M