2012慢性肾功能不全护理.ppt

合理饮食 三大营养素 蛋白质（1g=4kcal）总热量10-15% 脂肪 （1g=9kcal）总热量20-30% 碳水化合物（1g=4kcal）总热量55-65% 计算理想体重 理想体重（kg）=身高（cm）-105 实际体重/理想体重=±10%——正常 实际体重/理想体重20%——肥胖 实际体重/理想体重20%——消瘦 计算能量 计算能量和蛋白质需要量 计算食物交换份数 中国肾病食物交换份 中国肾病食物交换份分配表能量系数35kcal/kg理想体重，蛋白质系数0.6g/kg理想体重 钠摄入-根据水肿及血压水平 水肿和高血压同时存在，每日食盐2-3g 水肿严重时每日食盐2g或给无盐饮食 少尿或无尿时控制在1.5-2g/d 1g盐含400mg钠 限盐四要素 不吃腌制食品 远离加工食品 限制使用调味品 恰当使用低钠盐（注意钾） 控盐技巧 盐的减弱剂糖会增加盐的用量 补充钾和钙可以促使钠排出 别在汤太热时放盐 起锅前放盐或餐时加盐法 用酱油代替盐（5ml=1g盐）炒菜时不放完，留一部分蘸着吃，勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 改变烹饪方式：用糖醋烹饪、山楂、果汁刺激食欲（糖尿病患者禁用） 控盐技巧 尽量利用食物本身味道 可适当利用葱、姜、苏安的特殊味道来减少食盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯 少喝菜汤 减少外出就餐 钾 低钾血症 症状；无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常 出现低血钾时且每日尿量700ml时应注意补钾，可摄入富钾食物 高钾血症 症状：高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏 高钾血症必须控制食物中钾的摄入 高钾食物250mg/100g 几乎所有干果 豆类、及制品 菌类 腌制食品 海产品：紫菜、虾米 蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带 水果：香蕉、榴莲、椰子、香石榴、桔子 饮料：啤酒、水果汁 低钾食物250mg/100g 油脂类：花生油、玉米油 淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉 蔬菜：瓜类、绿豆芽、白萝卜缨 水果：芦柑、鸭梨、白兰瓜 厨房降钾小技巧 先切后洗 绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后再放入大量开水中灼热 含钾高的根茎菜蔬菜如马铃薯等，先去皮‘切成薄片，浸水后再煮 推荐多吃瓜菜，他们含钾比绿叶菜低 菜汤均含钾 市面出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用 主要高磷食物分类 生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果类、花生、核桃、栗子等 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜 杂豆类：蚕豆 菌类 肉类：内脏、牛仔肉、高脂肪类-沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪 五谷类：全买克雷、面包、麦皮、 其他：蛋黄、朱古力、炖品、肉汤、深色软饮料如可乐 降磷技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄、吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，吃肉 捞米饭 钙的食物来源 奶类及其制品 小虾和海带 绿叶蔬菜 大豆类食品 （低钙血症：摄入含钙高的食物，遵医嘱用维生素D及钙剂） 合理饮食 电解质紊乱的观察 合理饮食 低嘌呤摄入 高嘌呤食物 动物内脏、肉汤、啤酒。其次大部分鱼类、贝类、肉食及禽类 蔬菜含嘌呤高的以芦笋、菜花、四季豆、菠菜、蘑菇及花生 低嘌呤食物 奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜 改善病员食欲 适当增加活动量，食物色、香、味俱全 评估或预防口腔炎，加强口腔护理 评估监测消化道症状，如厌食、恶心、呕吐等 遵医嘱给予止吐药物 评估、预防消化道出血征兆 肾功能和营养状况监测 肾功能和营养状况监测 监测ALB、HGB、BUN、Cr变化 遵医嘱给予营养补充，记录饮食，注意蛋白的摄入 评估营养状况，营养饮食指导 给予透析前指导，适时透析，进行透析教育 护理措施-体液过多 合理饮食 病情观察 减轻患者水肿 体液过多病情观察 监测生命体征 严格记录出入量 每日测量体重 观察水肿消长情况 体液过多的症状体征：体重迅速增加、水肿加重、血压升高、心率加快、肺底湿罗音、颈静脉怒张 减轻患者水肿 严格控制入液量 400-700ml+前一日尿量 限钠摄入 3g/d 严重0.5-1.5g/d 遵医嘱给予利尿剂、液体、抗高血压药物 减轻病员烦渴，可口含冰块代替饮水 护理措施-活动无耐力 评估病人的活动能力 指导休息和活动 积极 纠正病人贫血、控制血压及改善营养 指导休息和活动 不劳累为宜 适当活动 活动后HR静止状态20次/分，休息3分钟不能恢复，活动量大 出现不适，（心慌、气喘、胸痛、呼吸困难、头晕眼花、血压改变）暂停活动 活动安全 贫血严重、血压波动大、出血倾向 严重水肿、心衰卧床休息并吸氧 护理措施-有感染的危险 观察感染征象 预防感染的护理 观察感染征象 体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降 有无咳嗽