CKD 1 期患者动脉粥样硬化与内皮功能.ppt

CKD 1 期患者动脉粥样硬化与内皮功能受损的相关性 硕士研究生 罗 洁 导 师 白云凯 教授 背景 研究目的 方法 第一部分 CKD 1 期患者FMD与右肱动脉硬化指数β的相关性 患者选取 临床数据收集 测量指标 Echo-tracking 系统测量 β 测量血压 连接心电图三个肢体导联 测量连续五个心动周期 Stiffness index (β)= ln (SBP – DBP)/ [(Ds-Dd) /Dd] FMD—使用最广泛的评价内皮功能的指标 FMD 测量 超声探头测量肱动脉直径 血压计袖带充气至水银柱高于收缩压50mmHg 计时五分钟 释放压力起计时45秒 相同部位再次测量肱动脉直径 FMD=加压后直径/加压前直径% 结果 各临床指数与FMD的Pearson相关分析 第二部分 CKD 1 期患者ADMA与右肱动脉硬化指数β的相关性 ADMA 非对称性二甲基精氨酸（ADMA）为人体内唯一具有活性的一氧化氮合酶（NOs）抑制剂，为一种内源性精氨酸类似物，是由含甲基的精氨酸残基核蛋白水解而来。 ADMA与心血管疾病 ADMA检测 结果分组比较 两组间各值的比较 结果为：ADMA、血压、身高、年龄和GFR两组间 无明显差异，FMD、右肱动脉硬化指数β有差异 讨论 动脉粥样硬化 FMD与动脉硬化指数β 年龄 BMI 血压 血脂 CRP 结论 展望 年龄：年龄与动脉硬化指数相关 本研究中，年龄与FMD值负相关 年龄 BMI BMI：相关研究认为FMD与肥胖显著相关 本研究中，BMI与FMD呈负相关 FMD 入组患者既往无高血压病史 无明显水钠潴留 慢性肾病早期血压可能不是动脉粥样硬化 的主要作用因子 血压 入组患者为CKD1期 未出现临床脂质代谢紊乱的表现 血脂 逆向流行病学 CRP 1相关研究认为内皮功能 更多的由下降的FMD决定 而不是CRP所代表的炎症 2急性期蛋白 * * 欢迎各位老师莅临指导 CKD CVD ESRD CKD: 慢性肾病 ESRD: 终末期肾病 CVD：心血管疾病 50% 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 内皮细胞 最为重要的内皮源性血管舒张因子 抑制单核细胞的粘附、阻止血小板聚集和血管平滑肌细胞的迁移，在对抗动脉粥样硬化的进展中起到至关重要的作用 L-精氨酸经一氧化氮合酶作用产生一氧化氮的过程是其核心部分 NO CKD 1 内皮功能受损 动脉粥样硬化 1 患者选取 2 3 1 数据收集 2 实验 统计分析 入院前三月内及住院期间发生过心衰或心绞痛、心肌梗塞的患者，既往脑卒中，外周血管疾病或血管手术外伤史的患者。 共264例，其中男性123例，女性141例，年龄35.45±14.83岁 2009年6月— 2010年6月 昆明医学院第一 附属医院肾脏内科 所有患者，均同意 参加本次研究 根据美国K/DOQI 指南划分选择 CKD1期患 者 入组标准 排除标准 年龄、身高、体重、腰围、BMI 尿酸、GFR、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、CRP 收缩压、舒张压、脉压差. 1 2 3 动脉硬化指数 β Echo-tracking 系统 动脉粥样硬化 内皮功能 FMD Flow-Mediated Dilation 血流介导的血 管舒张 一氧化氮依赖性 通常在疾病早期可以检测出结果 许多心血管疾病风险因子对其不产生影响 冠状动脉内皮依赖性血管的异常相关 随着对心血管疾病的治疗而上升 收费低廉 可重复性高 41.84 ±12.08 脉压差(mmHg) 22.65 ±3.85 BMI(Kg/m2) 4.54 ±1.71 370.37± 112.08 80.70± 11.35 59.63 ±11.81 162.08 ±8.29 134.01± 36.57 35.45 ±14.83 平均值±标准差（n=264） 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) CRP(mg/L) 低密度脂蛋白(mmol/L) 高密度脂蛋白(mmol/L) 甘油三脂(mmol/L) 总胆固醇（mmol/L） 项目 74.13 ±12.00 115.98± 17.26 6.13 ±21.46 4.17 ±2.40 1.54 ±0.60 2.30± 2.00 6.59 ±2.96 平均值±标准差（n=264） 血糖(mmol/L) 尿酸（μmol/L） 腰围（cm） 体重（kg） 身高（cm） GFR(ml/min) 年龄(岁) 项目 人口统计学指标 ＜0.05 -0.128 腰围（cm） ＜0.05 -0.129 BMI（Kg/m2） ＜0.01 -0.165 右肱动脉硬化指数β P值 相关系数 项