BLOOD CIRCULATION-医学生理学.ppt

第四章 血液循环BLOOD CIRCULATION 第一节 心脏的泵血功能 第二节 心肌的生物电现象及节律性兴 奋的产生和传导 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环 第一节 心脏的泵血功能 Pumping function of heart 一．心动周期(cardiac cycle)的概念 时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系 二．心脏泵血的过程 心房的初级泵血功能（0.1s） 全心舒张期，大静脉血经心房直接回流充盈于心室，占75%，房缩期占25% 心室的射血和充盈过程 心室收缩期（ventricular systole；0.3s） 等容收缩期(period of isovolumic contraction；0.02?0.05s) 快速射血期(period of rapid ejection （0.11s，占射血量的70%） 减慢射血相(period of slow ejection ；占2/3；占射血量的30%） 心室舒张期(ventricular diastole；0.5s)包括 等容舒张期(period of isovolumic relaxation；0.03?0.06s) 快速充盈期（period of rapid filling;占0.11s,为整个舒张期的前1/3 ；特点为“抽吸作用”，占整个充盈量的2/3） 减慢充盈期（period of reduced filling； 占0.22s ） 心房收缩期 （0.1s，正好与心室舒张末期的 0.1s时间重叠，其意义有助于心室舒张末期的充盈量进一步增加，可增加1/4充盈量；这对于调节心肌细胞的初长度，增加心肌细胞的收缩力，有利于射血增加；同时也有利于静脉回流） （三）心动周期中房内压的变化（图示） a波：心房收缩，房内压升高。 c波：当心室开始收缩，关闭的房室瓣凸入心房，房内压升高形成上升支；心室射血后心室腔缩小，心底部下移，房室瓣被向下拖曳，心房容积扩大。。 v波：房室瓣关闭，心房血液充盈形成上升支；心室舒张，房室瓣开放，房内血液迅速流入心室形成下降支。 （四）心房、心室舒张和瓣膜在心脏泵血活动中的作用 心房-心室之间的压力梯度 心室-主动脉之间的压力梯度 心房收缩在生理与病理时的意义 三、心音的产生 由于心脏的瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动；可用心音图（phonocardiogram）所记录 心音的产生(原因、特点、意义） 第一心音：发生心缩期；房室瓣关闭引 起；音调较低持续时间长 第二心音：发生心舒期；动脉瓣关闭引 起；音调较高持续时间短 第三心音：快速充盈期末；血流速度突然改变引起室壁和瓣膜振动引起；低音低频。第四心音：心房音 四．心泵功能的评定(Evaluation of pumping function of heart) (概念及应用注意点） 每搏输出量（stroke volume，SV)和射血分数(ejection fraction) 心室舒张末期容量（ventricle end-diastolic volume ,VEDV) 心室收缩末期容量（ventricle end-systolic volume ,VESV) 每搏输出量=VEDV-VESV 射血分数=SV/VEDV?100% 每分输出量(cardiac output)和心指数(cardiac index) 每分输出量=SV ? 心率 （静息）心指数=心输出量/平方米； 3.0?3.5L/min ? m2 心脏作功量 动能与压强能 左、右心室 搏出量相等，但左心室作功为右心室的6倍。 是较全面评定心泵功能的指标 五、心泵功能的调节 心肌收缩的“全或无”现象 搏出量的调节 自身调节（Starling 机制） （心功能曲线）图示 静脉回心血量的影响因素 心舒期充盈持续时间 静脉回流速度 调节意义 心肌收缩能力的改变对搏出量的调节 受兴奋-收缩耦联过程中各个环节的影响 举例说明 后负荷对搏出量的影响 动脉血压因素改变 与自身调节的配合关系（图示） （二）心率对心泵功能的影响 个体之间心率表现可不一（受年龄、性 别不同状态影响） 一定范围（50~150/分）内，心率增加，心输出量增加。>180次/分或<40次/分心输出量下降 六、心泵功能的储备（心力储备， cardiac reserve) 取决于心率和每搏输出量的储备 心率的最大变化为静息的2倍多，心输出量可增加2?2.5倍。 搏出量储备可分为 舒张期储备（145 ?160 ml，可增加15ml）；通过初长度自身调节实现。 收