眼表疾病课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 眼科学 * 眼 表 疾 病 * 眼科学 * 概 述 眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮 衬里。覆盖角膜、结膜。 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜 眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致 泪膜功能异常的疾病 * 眼科学 * 干细胞 存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。 * 眼科学 * 眼表上皮 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处) * 眼科学 * 意义 1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—--自体角 膜缘上皮移植。 * 眼科学 *  二、眼表疾病类型泪膜异常：眼干燥症角膜、结膜上皮的病变 眼干燥症： 眼表磷状上皮化生  角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、 基质微环境异常 * 眼科学 *  三、眼表疾病的治疗原则眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。 * 眼科学 * 眼表重建 1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和 基 底 提供纤维胶质支架----结膜移植、 羊膜移植、板 层角膜移植 2. 存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留、 角膜缘干细胞移植 * 眼科学 *  四、眼干燥症（干眼症） 概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称 * 眼科学 * 泪膜 由外→内分三层1.??? 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液蒸发2.??? 水液层 主泪腺和副泪腺分泌 含多种水溶性物质3.??? 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 降低表面张力，含多种糖蛋白 * 眼科学 * 泪膜的功能1.??? 润滑眼表，提供光滑的光学面2.??? 湿润及保护角膜及结膜上皮3.??? 抑制微生物生长4.??? 向角膜提供必须的营养物质 * 眼科学 *  分类：1995年美国干眼研究组泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴 露及角膜接触镜所致干眼症 * 眼科学 *  临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 * 眼科学 * 临床检查 1. 泪液分泌实验(Schirmer test) 基础泪液分泌 小于5mm/5min 反射泪液分泌 小于10mm/5min 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT) 正常为15～45，小于10秒泪膜不稳 3. 角膜荧光素染色 4. 角、结膜虎红染色 * 眼科学 *  1. 泪液分泌实验(Schirmertest) 10mm/5min为低分泌 用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，5mm为阳性 * 眼科学 *  2. 泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 检查粘Pr分泌是否异常，10秒为泪膜不稳定。 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。 * 眼科学 *  3. 角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素能使泪膜染色 * 眼科学 * 4. 角、结膜虎红染色 染色阳性者为干