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中国后循环缺血的专家共识

一、概述

后循环缺血（PosteriorCirculationIschemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20。后循环，也被称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。对后循环缺血的深入理解对于其有效防治具有重要意义。

历史上，后循环缺血的概念经历了演变。上世纪50年代，由于发现颈动脉系统短暂性缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA）患者存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测这是导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态的原因，被称为“颈动脉供血不足”。这个概念被引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（VertebrobasilarInsufficiency，VBI）的概念。随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再被使用。由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。

随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识。PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。后循环缺血的最主要机制是栓塞。无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。

我们制定了中国后循环缺血的专家共识，旨在提高对我国后循环缺血的认识，明确其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断以及防治策略，以指导临床实践，提高我国的医疗水平和健康服务质量。我们期待这份共识能对我国的神经科医生、全科医生以及其他相关医疗工作者提供有益的参考，以更好地服务于广大患者。

1.后循环缺血的定义与重要性

后循环缺血（PosteriorCirculationIschemia，PCI）是指由于后循环血管狭窄或阻塞导致脑部供血不足，引起一系列神经系统症状的疾病。后循环主要指的是椎基底动脉的供血系统，该系统包括椎动脉、基底动脉以及大脑后动脉等关键血管，它们共同负责为脑干、小脑、丘脑、枕叶等重要脑部结构提供血液。

后循环缺血在脑血管疾病中占据着重要的地位，其发病率在中老年人群中相对较高。由于后循环供血区域的关键性，一旦出现缺血症状，往往会对患者的日常生活产生严重影响。常见的临床表现包括头晕、视物旋转、恶心、呕吐等，严重者甚至可能出现肢体活动障碍、饮水呛咳等严重症状。

从机制上讲，后循环缺血的主要病因包括血管狭窄、动脉硬化、血栓形成及栓塞等。这些病理变化会导致后循环血流速度减慢或完全阻断，从而引发缺血症状。高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素也会增加后循环缺血的发生风险。

对后循环缺血的认识、诊断与防治具有重要的临床意义。通过深入了解后循环缺血的发病机制及危险因素，有助于制定更为精准的治疗方案，从而改善患者的生活质量并降低其致残率及致死率。同时，对于存在后循环缺血风险的患者，应积极开展健康教育及预防措施，以降低疾病的发生风险。

后循环缺血作为一种常见的脑血管疾病，其定义明确且临床意义重大。对于医务工作者而言，应加强对后循环缺血的认识与了解，以便更好地为患者提供诊断与治疗服务。同时，广大患者也应提高对后循环缺血的重视程度，积极配合医生的治疗与康复计划，共同应对这一脑血管疾病带来的挑战。

2.国内外研究现状与进展

后循环缺血（PCI）作为一种常见的缺血性脑血管疾病，近年来在国内外均受到了广泛关注和研究。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，对于PCI的认识、诊断、治疗以及预防等方面均取得了显著的进展。

在国内，随着人口老龄化的加剧以及高血压、糖尿病等慢性疾病的增多，PCI的发病率呈现出逐年上升的趋势。针对这一严峻形势，国内医学界积极开展了大量关于PCI的研究工作。在发病机制方面，国内学者深入探讨了动脉粥样硬化、血栓形成、血管狭窄等因素在PCI发病中的作用，为制定有效的防治措施提供了理论依据。在诊断技术方面，国内医疗机构广泛采用颅脑MRI、CTA、DSA等先进影像学技术，显著提高了PCI的早期诊断率。

在治疗方面，国内医学界不断探索和创新，形成了药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种治疗手段。抗血小板聚集药物、调脂药物等在PCI的治疗中发挥着重要作用，能够有效改善患者的症状和预后。同