温病学-第四章--温病的辨证(课堂PPT).ppt

在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。温*温二、三焦证候的相互传变*温吴鞠通说：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”*温顺传：温邪始犯上焦手太阴肺，继则传至中焦阳明胃的过程。逆传：温邪自手太阴肺传至手厥阴心包的过程。*温第三节

卫气营血辨证与三焦辨证的关系*温卫气营血辨证和三焦辨证在内容上既有联系，又有区别，卫气营血辨证客观反映温邪入侵人体后，人体的防卫功能、脏腑的气机和功能，机体的营养物质所发生的病理变化。他揭示温病发生和发展规律，把温病变化过程分为四个阶段，基本上符合临床实际情况。但这一辨证方法也存在不足之处：⑴未能辨明具体病变脏腑。⑵只论述了病变过程中的实证，未论述病变后期证候。⑶只论述温热性质证候，未论述湿热证候。*温三焦辨证基本上反映温病病变过程中初、中、末三个不同阶段的病候，辨证的部位和脏腑也较明确，而且既辨认了温热证候，也辨认了湿热证候。但存在以下不足之处：⑴三焦划分法不够精确，科学性不强。⑵未论述温病实热出血证，所论述的动风证也只有虚证无实证。不符合临床实际情况。*温上焦病变－－卫气营血证候中焦病变－－气分阶段下焦病变－－无卫气营血证候*温再见*温病理：营热阴伤，扰神窜络。辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。证候特点：可外传气分（透热转气），也可内传血分。转归：⑴邪退，遗留营阴耗伤证。⑵邪从营入血。*温(四)血分证定义：温邪深入血分，引起血热亢盛，耗血动血，瘀热内阻所出现的证候类型。形成：1.营分邪热未能透转气分而深传血分；2.卫分或气分邪热未解，越期传入血分；3.伏邪始自血分发出。证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。*温病理：动血耗血，瘀热内阻。辨证要点：身灼热，神昏谵狂，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。证候特点：证情危重凶险。血分证病例尿血、便血*温转归：⑴邪退，遗留营血耗伤证。⑵内闭外脱，甚或死亡。*温1、影响卫气营血传变的因素：温病是否发生传变以及传变的方式，受多种因素的影响。二、卫气营血证候的相互传变*温一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也可发生在卫之邪直接传入心包的“逆传”。暑热病邪伤人疾速，传变不分表里渐次。湿热病邪传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化火后亦可传入营血分。*温二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。如《温疫论》中所说的“毒气所钟有厚薄”。感邪较重的，病情较重，传变也较迅速；感邪较轻，传变较少或较慢。*温三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。同一类温病，所感受的是同一种温邪，但传变情况也可各不相同。如素体阴虚火旺者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传变迅速，在病的后期易出现阴虚之证。素体阳虚者，在感受温邪，特别是感受湿热病邪后，较易损伤阳气，病之后期易出现“湿胜阳微”的变化。*温四是治疗是否及时恰当，对传变也有重要的影响。如治疗及时恰当，可祛除病邪而不发生传变。误治或失治，或伤及正气，或助热恋邪，则可促使病邪深入内陷，而使病情恶化。*温传变形式１、邪自表入里“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”２、邪从里达表伏邪透热转气３、不按次第传变同病顺传：温邪→卫→气→营→血逆传：邪从肺卫→营分心包*温模拟病例(一)患者发热2天,微恶寒，头痛，出汗多，咳嗽，口渴，舌红，舌苔薄黄，脉数.卫气同病*温模拟病例(二)患者发热4天,头痛，汗多，咳嗽，口渴不欲饮，心烦不寐，大便带血，舌深绛，舌苔黄厚，脉细数.气血两燔*温第二节三焦辨证*温三焦辨证简介三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所倡导。吴氏以三焦为纲，病名为目，将温邪所导致的三焦所属脏腑功能失调，以及实质性损害后出现的临床症状，归纳为三焦证候类型，确定了病位、病变类型以及证候性质，为确立治疗原则提供了依据。*温早在《金匮要略》中已有三焦辨治热病的记载：“热在上焦者因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则血尿，亦令淋秘不通”金元刘河间“上焦热而烦渴者，宜牛黄散；…中焦实热，宜栀子黄芩汤、三黄丸；…病在下焦肝肾，宜养血养阴。”故叶天士有“仲景伤寒先分六经，河间温