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患者身份的确认制度、方法及其核对程序

1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集、给药、供临床检验及病

理标本或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识

别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯

一依据）。

2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本

人姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确认无误后方可执行。

3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿

及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识

作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识

别患者的身份。

4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最

后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，

由患者陪同人员陈述患者姓名。

6.使用“腕带”作为患者身份识别标识。

7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要

经两人重新核对。

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8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、

年龄、住院号等信息

9.腕带原则上佩带在病人左手.患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整

无破损

10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患

者识别措施，交接程序与登记制度。

11、在检验、放射、超声、放射治疗、等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患

者

12、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。

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诊疗活动中严格执行查对制度

一、目的

通过严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗

活动过程准确无误，保障每一位患者的安全，特制定查对制度。

二、定义

医疗科室医务人员在各项诊疗活动过程中，执行查对制度的流程标准。

三、职责

1.医务部主任、副主任负责制定和修订查对制度。

2.医疗科室医务人员负责执行查对制度。

3.医疗科室主任和护士长负责监督检查本科室查对制度的执行。

4.医务部主任和副主任负责监督检查全院查对制度的执行。

5.院长负责监督检查医务部主任和副主任查对制度的执行。

四、程序

1.医嘱查对制度

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（1）严格执行医嘱查对制度和执行人签名制度,医师开出医嘱后，要复查一遍。护士

对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

（2）护士长应组织每周总查对医嘱一次，每天总核对一次当日医嘱，并在《医嘱查对

登记本》上登记并签全名。

(3)护士每班查对医嘱，下一班要查对上一班医嘱执行情况，凡需下一班次执行的医嘱,

办公室护士，应将下班完成的医嘱记录在交班报告上，并与接班护士做交接。护士交接班

时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。

(4)做到每日总对,每周总对，每班查对,发现错误应立即更正，医务部定期抽查各科室

医嘱核对情况。

(5)主管医生每天对开具化验和检查单及报告单进行核对，并将检查结果立即反馈患

者；最迟在次日早查房时反馈患者；并在每日医嘱检查本上签字确认；对于未完成医嘱要

在每日医嘱检查本上注明原因；必要时向上级医生汇报。

2．服药、注射和输液前查对制度

（1）护士执行医嘱进行各项治疗处臵前，要进行“三查七对一注意“即操作前查、操

作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；注意用药后病人反

应。

（2）易致过敏药物给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品

要经过反复核对，用后保留安瓿；

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（3）静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意有无配

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