第四章 麻醉病人的护理课件.pptVIP

第四章麻醉病人的护理第四章麻醉病人的护理1

麻醉意外致死案例一位名叫小薇的花季少女，在收到大学录取通知书的前几天，在医院做无痛人流手术时，由于麻醉出现意外，昏迷10天后永别亲人。痛失爱女的家人向医院提出100万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料中写道：当天下午5时20分，医院给小薇实行“丙泊酚”静脉麻醉人流手术。5时33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停，医生立即按压胸部，进行人工呼吸，给患者吸氧。5时35分，心跳恢复，医院采取脑保护等措施。7时40分，一名主任医师赶赴德阳会诊。第四章麻醉病人的护理1

麻醉意外致死案例第二天上午，昏迷中的小薇转院抢救。医院在那份给家属的书面材料中称，考虑到小薇家属的实际困难和从人道主义出发，医院先垫付了34000元费用抢救小薇。28日晚9时15分经抢救无效死亡。第四章麻醉病人的护理1

麻醉意外致死案例手术后第三天小薇的家人接到了某大学发给女儿的录取通知书，但一切都晚了。小薇的母亲叶小凤告诉记者，女儿与男友已同居，双方父母都同意这门亲事。出事前，女儿没有告诉她要做人流手术的事。女儿死后，在家属的强烈要求下，医院才复印了病历给家属。据天津一家大医院的专家从病历上分析：“出现呼吸、心跳停止时，医师未及时发现，仍在继续手术，以致病人的麻醉意外不可恢复。第四章麻醉病人的护理1

丙泊酚注射液适应症:本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。第四章麻醉病人的护理1

理想麻醉要求安全无痛精神安定适当肌松第四章麻醉病人的护理1

第一节麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉：静脉注入麻醉药，操作简便见效快，但可控性差。通常与吸入麻醉复合使用。又称复合麻醉。临床全麻多属复合麻醉。第四章麻醉病人的护理1

二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果适用范围：手术时间2-3小时内的下腹部，盆腔、会阴部及下肢手术。缺点：生理干扰较大，易致低血压。第四章麻醉病人的护理1

硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广：横膈以下腹部腰部下肢手术。优点：生理干扰轻，抑制神经少。可连续麻醉。缺点：操作不慎进入蛛网膜下腔有致命危险。第四章麻醉病人的护理1

三、局部麻醉表面麻醉：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等。（丁卡因，利多卡因）局部浸润麻醉：注入手术区组织内。区域阻滞麻醉：注入手术区周围。神经干（丛）阻滞麻醉：注入神经干、从周围。如臂丛阻滞、颈丛阻滞。第四章麻醉病人的护理1

第二节麻醉前护理一、病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用《国际通用ASA分类法》第四章麻醉病人的护理1

（一）提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。二、护理措施第四章麻醉病人的护理1

一般护理为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。3.戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。第四章麻醉病人的护理1

病情观察生命体征：血压、呼吸、心率、发热；原发病情况：是否平稳，能否手术；血压血糖范围如何？其他：月经、义齿等。第四章麻醉病人的护理1

麻醉配合控制相关疾病：血压180/100mmHg；空腹血糖8.3mmol/L；尿糖（++）；尿酮体（-）；局麻药过敏试验（-）第四章麻醉病人的护理1

麻醉前用药用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉过程平稳?第四章麻醉病人的护理1

1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。故为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。第四章麻醉病人的护理1

2．阿片类镇痛药能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故