气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见(2023版)解读.pptx

气管切开患者的管理和

康复治疗推荐意见（2023版）解读;;气管切开术,也称经皮气管切开术,是一种经皮切开颈段气管,放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作,其目的主要是维持气道通畅?连接呼吸机和进行气道内操作等?与气管插管相比,气管切开常应用于各种病因导致需要较长时间机械通气?上气道梗阻或下呼吸道分泌物引流不畅等危重症患者的救治?

相比气管插管而言,气管切开具备减少鼻窦炎及咽喉损伤,降低镇静药物需求,易于口咽卫生护理,增加患者舒适性及便于交流,便于护理操作,保留吞咽功能,声带可关闭,以及易于更换等优点?然而,气管切开患者常常同时存在气道分泌物多?吞咽功能障碍?呼吸肌肉无力等情况,需要特殊的管理和治疗?;医路有你;气管切开患者管理

和康复治疗的重要性;气管切开患者管理和康复治疗的重要性;上气道解剖生理

及气管切开后的病理生;上气道解剖生理及气管切开后的病理生理;上气道解剖生理及气管切开后的病理生;气管切开术适应证;气管切开术适应证;气管切开术适应证;气管切开术并发症及禁忌证;气管切开术并发症及禁忌证;气管切开术

的方式选择和注意事项;气管切开术的方式选择和注意事项;气管切开术的方式选择和注意事项;气管切开术的方式选择和注意事项;气管切开术的方式选择和注意事项;气管切开患者术后管理;气管切开患者术后管理;气管切开患者术后管理;气管切开患者术后管理;气管切开患者术后管理;气管切开患者术后管理;气管切开患者术后管理;气管切开患者术后管理;气管切开患者术后管理;气管切开套管拔管;气管切开套管拔管;气管切开套管拔管;气管切开套管拔管;气管切开

患者的康复治疗内容;气管切开患者的康复治疗内容;气管切开患者的康复治疗内容;(二)吞咽功能训练

气管切开患者常合并吞咽功能障碍?BordejéLaguna等针对ICU内232例重症患者的研究发现气管切开是吞咽功能障碍发生的独立性危险因素之一?而吞咽功能训练可以促进拔管,减少拔管失败率?Escudero等的研究中纳入64例气管切开患者,结果显示拔管组进行吞咽评估及开始吞咽康复的时间较早(提前9d),可以去除替代喂养及重新引入经口???食的患者比例均明显升高,吞咽水平改善也更明显,病死率较低?总之,吞咽功能的训练是气管切开患者康复训练的重要内容?

吞咽功能训练包括对口?咽部?舌?喉等肌群的协调性训练和主动?被动控制训练?常见的吞咽训练方法如下?;1.主动锻炼法:意识清楚的患者通过引导患者做唇部?舌部?腮部运动等,促进患者咀嚼或吞咽肌肉群康复及协调,包括口唇运动?颊肌运动?舌或软腭训练?下颌运动及咀嚼训练?舌体运动训练?咽喉部冷刺激?口腔感知觉训练?主动吞咽动作等?咽部冷刺激可通过增加吞咽前的感觉冲动,提高中枢神经系统对吞咽的敏感性,增加本体感觉输入,有效强化吞咽反射,刺激中枢神经系统的恢复?当患者意识欠清或病情危重无法配合主动吞咽时可直接刺激K点(Kojimapoint),或用棉签点冰?醋等给予患者吸吮,直接对舌体?软硬腭?口腔黏膜和肌肉进行刺激,引发口腔黏膜和肌肉的主动运动?

2.被动训练法:通过电刺激?磁波刺激等诱发吞咽运动?

3.摄食训练:是循序渐进地直接训练患者进食的方法?训练内容包括进食时体位,食物入口位置,食物性质(大小?结构?温度和味道等)和进食环境等?

4.辅助性训练:是进行吞咽时采用的姿势与方法?一般是通过改变食物经过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全,如侧方吞咽?空吞咽与交替吞咽及门德尔松手法等?

;(三)言语功能训练

近20年有许多研究致力于证实气管切开患者言语沟通治疗的可行性?一项纳入140例气管切开患者的队列研究显示,59%气管切开患者在切开后平均12d时恢复了发声,但41%患者一直未恢复声带的使用?神志清醒但又不能与医务人员或家属等进行语言沟通,可引起气管切开患者焦虑?抑郁?沮丧等负面情绪,医务人员了解患者内心所想及感受也可以增加治疗的安全性和提高治疗质量?除此之外,许多研究显示使用单向说话瓣膜促进患者发声还可改善吞咽功能?改善嗅觉?减少气道分泌物及促进拔管等?越来越多证据表明气管切开患者进行言语沟通介入是安全?实用且易行的?声带发声需要气流,让气管切开患者声带有气流通过有许多种方法?一种方法是抽出气囊内气体,让气流可以经由套管气管间隙到达声带:患者未撤除呼吸机时,可在回路中加入例如PassyMuir说话瓣膜,在吸气末瓣膜关闭,患者呼气时气流向上通过声带,可以发声;患者可以撤除呼吸机时,则直接在气管切开口连接单向说话瓣膜,呼气时瓣膜关闭,患者可发声?另一种方法是不抽出气囊内气体,通过气囊上引流管注入1~5L/min的氧气或空气,患者通过此气流发声?

言语功能训练期间气管切开处呼气时是封闭的,因此训练时应密切观察患者呼吸情况,避免出现上气道也不通畅导致窒息等,可以使用