膝关节置换术后护理.doc

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膝关节置换术后护理

2．1一般护理心电监护，密切观察患者意识及生命体征变化；抬高患肢，促进静脉、淋巴回流，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足背动脉搏动情况；创口加压包扎，置引流管l根，保持敷料清洁燥，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录，一般置24--48h，24h内引流液50ml予以拔管。

2．2肢体护理在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲30～45。以后每天减少屈曲角度l0～l5。2～3d后予伸膝位放置，注意防止腓总神经过度牵拉而引起损伤，同时减少原来屈曲的软组织牵拉而引起的疼痛，对于术前屈曲畸形6的患者，术后患肢予伸膝位石膏托固定2～3d，石膏拆除后在锻炼的同时用5特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，防止出现伸展滞缺l3。

2．3并发症的观察与护理

2．3．1类风湿性关节炎患者因长期服用激素及免疫抑制剂，免疫系统受到抑制，常伴有皮肤菲薄、皮下脂肪明显减少，使皮肤血供减少，组织愈合能力差，感染的潜在危险增加。护理措施：限制陪客人数，病房定时通风换气，避免与创伤感染患者同住一病房；注意观察切口周围皮肤有无红肿、热、痛等急性炎症表现，同时观察有无胶布过敏及张力性水疱出现，注意体温变化。本组2例患者切口延迟愈合，经换药、适当延长应用抗生素时间及白蛋白、血浆支持治疗，分别于术后21d25d痊愈出院。

2．3．2下肢深静脉血栓(DVT)是全膝关节置换术后严重而常见的并发症，Stulber等报告全膝关节置换术后未经预防的患者发生率可高达84％护理重点是预防和早期发现DVT，术后早期进行关节被动活动、肌肉等长收缩活动，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减轻血液淤滞，消除肿胀，可以预防DVT的发生；抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、温度，皮肤感觉情况，注意有无肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛、被动牵拉足趾痛等，必要时测量两下肢相同平面的周径以观察患肢肿胀程度。术后2--3d引流管拔除、石膏拆除后开始予双下肢静脉泵治疗，每日2次，每次30min，以促进静脉血液回流，使用时必须确保充气袖带固定正确、松紧适宜。本组患者手术后患肢未出现腓肠肌压痛及被动牵拉足趾痛，出院前均行B超检查，无DVT发生。

2．3．3患者由于长期服用激素，胃肠道黏膜均有不同程度的损害，有些还并发消化道溃疡，同时由于围手术期间精神焦虑、手术创伤的因素，也很容易诱发应激性溃疡。本组患者手术后均给予抑制胃酸保护胃黏膜的药物，同时注意饮食护理，保持大便通畅，观察患者是否有腹痛、恶心、呕吐等。本组有l例出现恶心，大便隐血阳性，给予雷尼替丁、洛赛克针护胃治疗，同时给予清淡易消化软食，3d后恢复正常。

2．4功能锻炼

2．4．1手术当天患者麻醉清醒后，患肢踝关节行背伸、跖屈以及股四头肌等长收缩锻炼，每日2次，每次15--30min。

2．4．2术后ld引流管拔除后，患肢开始使用下肢持续被动运动仪(CPM机)锻炼，从30～40。开始，每日2次，每次lh，以后每日增加l0～l5，l周内达90。术前膝关节屈曲60。患者，术后2～3d石膏托拆除即行CPM机锻炼，方法同上，10d内达90。

2．4．3术后l～2d指导患者行膝关节主动伸屈锻炼，开始时患者平卧，渐渐屈起膝关节，体力允许可坐床边，双下肢下垂，膝关节靠近床沿，用健侧脚压患肢练习屈膝，也可用长宽带背拉式锻炼，患者坐床边，长宽带一端系于患肢踝关节上端，带子的另一端通过床底及同侧肩膀，用手适当拉肩膀端带子以使膝关节伸屈。本组除l例术后2周主动屈膝80。其余均90。

2．4．4术后2-3d开始行直腿抬高锻炼，患者平卧，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，抬高患肢l0～35。不超过45，停留3-5S再缓慢放下，每日2～3次，每次20--50下。

2．4．5术后l周开始使用步行器下地站立、行走。因类风湿关节炎患者多并发不同程度的骨质疏松，易引起骨折，因此锻炼的幅度、强度不能过大，行走时注意保护患者，避免滑倒。本组l例因骨质疏松明显，功能锻炼不配合，膝关节功能恢复欠佳，其余患者膝关节功能恢复好。

2．5出院指导指导患者锻炼时注意不过早弃拐，转身过快，避免跌倒；锻炼的强度、幅度应循序渐进，以不疲劳为度；偏胖者多吃蔬菜、水果，少吃含脂肪高的食物，以减轻体重和关节负重；注意预防感冒和其他部位的急性感染，以防止晚期关节感染；术后1、3、6、12个月复查，以后每年复诊1次，确保对置换关节的连续观察和连续功能锻炼。

3小结

对于膝关节受累的类风湿性关节炎患者，保守治疗无效时行全膝关节置换是首选的治疗方法。术后重视肢体护理，并发症的观察与护理，正确指导功能锻炼，并做好出院指导和随访。

术后护理

（1）一般情况

术后患者平卧,观察生命体征变化,置关节于功能位.注意引流管是否通畅,观察引流液的颜色,性质和