门诊诊疗工作常规.docx

门诊诊疗工作常规

一、预检工作

为了防止在候诊患者中发生交叉感染，有条件时应对内科、中医科、儿科患者挂号前进行传染病的预检工作，一般由有经验的护士主持。

1、预检处应设在挂号处附近，备有诊桌、压舌板、手电筒、腋表及肛表，塑料盆内盛0.1％过氧乙酸或其他手消毒液、擦手毛巾或纱布块，血、尿、便常规及肝功能和病毒性肝炎抗原抗体检验申请单。

2、方法与步骤：

（1）患者挂号前，由预检护士扼要了解病情，重点观察体征，必要时填写各项常规及肝功能、病毒性肝炎抗原抗体检验申请单。

（2）病情着重了解有无新发生的发热、乏力、纳差、肝区痛、呕吐、腹泻、脓血便。体征着重观察两腮有无肿大、压痛，观察面、颈、手，必要时观察胸部有无皮疹，眼结膜及皮肤有无黄染，颊部及齿龈粘膜有无麻疹斑，扁桃体有无白膜。触诊囟门有无紧张隆起，颈项是否强硬，肢体运动有无障碍。

（3）检出麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、白喉、猩红热、脑膜炎、肝炎、菌痢、流感、脊髓灰质炎等患者及可疑者，应立即伴同患者到隔离室或转诊至定点医院就诊。

二、导医工作常规

为了提高门诊工作质量与效率，方便患者就诊，根据工作需要开展导医服务，导医一般由有经验的护士（师）担任。

1、导医台应设在门诊大厅或每层楼面的楼梯口处。应备有患者投币电话、门诊时间表、医院特色介绍、专家门诊时间表，车、船、飞机时刻表、信封（纸）、邮票、拐杖、推车等。

2、导医在门诊部主任、护士长直接领导下开展工作，以流动性服务为主。

3、负责分管医疗区的医疗秩序、医疗咨询、就医指南；负责老、弱、伤、残患者的陪同就诊（指行走不便而又无人陪伴者）。

4、认真观察候诊、待查患者的病情变化，随时做好应急救治准备。遇有病情突变的候诊患者，应及时与医师联系，尽早救治。

5、保持着装整洁，坚持挂牌上岗，言谈举止要庄重。对患者态度热情、语言文明、耐心周到，做到“口勤、眼勤、腿勤”。

6、自觉执行医疗规章制度，主动搞好医护间、科室间协调配合，发挥导医在医患之间的“桥梁”与“纽带”作用。

7、每日工作完毕，认真作好接待患者的统计，及时上报门诊接待室。

三、门诊一般护理

1、门诊护士为各科首先接触患者的工作人员，应态度和蔼、文明礼貌，耐心解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。

2、开诊前做好一切准备工作，检查及消毒各种器械，备齐各项诊疗用品，并按固定位置放好。

3、安排患者候诊，根据病情于就诊前测量体温，必要时测量脉搏及呼吸，并记录于门诊病案上。

4、随时观察候诊患者的病情，遇有高热、剧痛、出血、精神异常、呼吸困难、瘫痪、惊厥、心力衰竭及其他病情危重者，应安排提前诊治，护理人员应在旁陪同，必要时由医护人员陪送至急诊室处理。老弱伤残、婴幼儿及来自远地患者，亦应酌情提前诊治。如发现传染病患者，应立即送隔离室诊疗。

5、根据病情需要须做常规（血、尿、便）检验者，应提前开给检验申请单。

6、按挂号先后、患者病情，合理安排就诊。复诊患者可根据需要预先集齐过去的住院病案与X线片等有关资料，以备诊疗时参考。

7、男女患者尽量安排分室诊疗。检查肛门、乳房、耻区（下腹部），宜用屏风遮挡。护士经常巡视诊室，必要时配合医师进行检诊。

8、诊查完毕，协助医师对患者进行个别指导，如手术前后注意事项，以及检查、治疗、复诊等有关事项，遇患者对诊疗方面有意见时，护士应主动协助医师进行解释及处理。

9、对候诊患者，应进行卫生宣传教育工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识，维护好候诊秩序。

四、门诊一般诊疗

1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

2、热情接待患者，根据主诉重点询间病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。

3、根据病情需要决定检验项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检验方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。

4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。

6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片（详见传染病科常规）。

7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱伤残者应设法收容治疗或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

9、凡在门诊进行使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。

五、门诊治疗室

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