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2024年内科主治医师《风湿与临床免疫学、实践、基础、专业知识》综合试题及答案

1、[不定项]男性，73岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支(50余年)。查体：T36.8℃，R28次/分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音。心界不大，心率110次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是什么

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺结核

C.支气管哮喘急性发作

D.慢性阻塞性肺疾病。E,呼吸衰竭F肺源性心脏病

【答案】ADEF

2、[题干]直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑

A.内痔

B.肛瘘

C.外痔

D.直肠息肉。E,直肠癌

【答案】B

【解析】结肠癌的病因尚未完全明确，高脂肪食谱和纤维素不足一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3-甲基胆蒽等致癌物质，固醇环也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠癌的发病因素之一。

3、[单选题]女性，43岁，乏力半年，伴间断低热，近3周自觉吞咽困难，化验ANA阴性，CK及LDH明显升高，可能的诊断是()。

A.食管贲门失弛缓

B.多发性肌炎

C.系统性红斑狼疮

D.食管肿瘤。E,重症肌无力

【答案】B

4、[题干]患者男性，40岁，一月前诊断为急性心包炎，近两周呼吸困难严重，心率加快。查体发现患者有颈静脉怒张、奇脉，心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区，左肩胛骨下叩诊浊音并闻及支气管呼吸音。医生考虑本患者出现大量心包积液。诊断心包积液迅速、可靠的方法是

A.心电图

B.心包镜

C.心包穿刺

D.X线检查。E,超声心动图

【答案】E

【解析】

5、[题干]类风湿关节炎的主要表现是

A.游走性大关节肿痛

B.全身关节肿痛伴发热、皮疹

C.对称性小关节肿痛伴晨僵

D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍。E,腰骶痛伴晨僵

【答案】C

【解析】RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

6、[题干]诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血最有意义的检查是()。

A.DBIL升高

B.蔗糖高渗冷溶试验阴性

C.尿胆原升高

D.抗人球蛋白试验阳性。E,肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗有效

【答案】D

【解析】直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。

7、[单选题]竹叶石膏汤的治法是

A.辛寒清热

B.清热益气生津

C.清热和胃，益气生津

D.养阴清热生津。E,清热燥湿

【答案】C

8、[题干]流行性乙型脑炎的病原是

A.病毒

B.细菌

C.螺旋体

D.蠕虫。E,支原体

【答案】A

【解析】流行性乙型脑炎的病原是病毒。

9、[单选题]吴茱萸汤主治虚寒下利，见于

A.太阳病

B.太阴病

C.厥阴病

D.少阴病。E,阳明病

【答案】D

10、[单选题]培养儿童自制力的关键时期是

A.2～3岁

B.5～7岁

C.学龄前期

D.学龄中期。E,学龄后期

【答案】A

11、[题干]女性，34岁。月经过多2年，Hb70g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是

A.51铬红细胞半衰期测定

B.骨髓铁染色检查

C.血清铁测定

D.总铁结合力测定。E,血清铁蛋白测定

【答案】A

【解析】本题考虑为缺铁性贫血，51铬红细胞半衰期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。

12、[题干]男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂出血

B.十二指肠溃疡并发出血

C.胃癌出血

D.卓-艾综合征并发出血。E,食管贲门撕裂综合征

【答案】B

【解析】根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。故选B。

13、[单选题]弛张热最常见于下列哪项疾病

A.大叶性肺炎

B.疟疾

C.霍奇金(HoD.gkin)病