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2024年内科主治医师《风湿与临床免疫学、实践、基础、专业知识》综合试题及答案

1、[题干]女性，76岁。既往有糖尿病史10年，突然发冷发热，痰量较多呈砖红色胶冻样。血常规：WBC18×109/L，NE90%，胸片右肺上叶大叶实变，叶间隙下坠。诊断可能为

A.肺炎球菌肺炎

B.军团菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎。E,克雷伯杆菌肺炎

【答案】E

【解析】克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多稠脓性，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙可下坠。该病例符合克雷伯杆菌肺炎表现。

2、[单选题]十二指肠球后溃疡多发生在

A.十二指肠球部后壁

B.十二指肠球部以下

C.十二指肠水平部

D.十二指肠降部。E,十二指肠升部

【答案】B

3、[题干]偏头痛的防治不正确的是

A.不要过饥过饱

B.不饮酒和摄进高脂肪食物

C.摄入已知可以激发头痛发作的食物

D.发作期可用麦角胺。E,避免过度疲劳和精神紧张

【答案】C

【解析】偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或早期口服药物预防发作。发作期常用药物：①非特异性止痛药：如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物。②特异性药物：如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药(NSAIDs)：如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物：如哌替啶。麦角类制剂：麦角胺和二氢麦角胺(DHE)，能终止偏头痛的急性发作。

4、[题干]35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)为证实诊断，应采取哪项辅助检査

A.血常规

B.腹部B超

C.腹部X线透视

D.随访血清淀粉酶。E,血清正铁血白蛋白

【答案】D

【解析】急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

5、[题干]在我国肾小球源性血尿最常见的疾病是

A.肾结石

B.急进性肾炎

C.膀胱癌

D.急性肾小球肾炎。E,IgA肾病

【答案】E

6、[题干]伤寒最具特征性的病变部位在

A.肝、胆囊

B.肠系膜淋巴结

C.结肠

D.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡。E,乙状结肠

【答案】D

【解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。初期相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，可达39.5℃或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症进一步感染。

7、[单选题]痰湿蕴肺咳嗽伴脘痞呕恶，食少体重者，适用何方

A.桑杏汤

B.二陈汤

C.三拗汤

D.三子养亲汤。E,清金化痰汤

【答案】B

8、[题干]女性，33岁。近几年经常关节疼痛，口腔溃疡，近1个月出现面部红斑，为明确诊断，最有意义的检查是

A.补体

B.抗CCP抗体

C.类风湿因子

D.抗核抗体谱。E,免疫球蛋白定量

【答案】D

【解析】抗核抗体(ANA)：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。

9、[单选题]慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A.大气道阻塞

B.气流受限

C.双肺哮鸣音

D.桶状胸。E,胸片示肺野透亮度增加

【答案】B

10、[题干]下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是

A.Ewart征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音。E,Kussmaul征

【答案】D

【解析】心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

11、[单选题]海水淹溺和淡水淹溺均会出现下列哪项改变

A.缺氧

B.血浆渗透压升高

C.血浆渗透压降低

D.血容量骤增。E,溶血

【答案】A

12、[题干]某水泥厂男工，45岁。主诉：咳嗽，多痰，胸闷半月余。过去无慢性支气管炎病史，以往身体健康。查体：体温37.8℃，心脏听诊无异常发现，肺部听诊少量干性啰音，背部偶闻稀疏细小湿性啰音。病史采集时应重点详细了解的是

A.既往病史

B.职业接触史

C.遗传史

D.家庭史。E,现病史

【答案】B

【解析】既往该患者体健，应注意环境致病因素。

13、[题干]血管闭塞性脉管炎营养障碍期表现为

A.间歇性跛行

B.患肢怕冷、发凉、麻木感

C.浅静脉游走性静脉炎

D.足趾可有坏死溃疡。E,患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚

【答案】E

【解析】临床上将血栓闭塞性脉管炎分为3期：(1)局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患