膝关节置换术后护理常规.doc

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

人工膝关节置换术的护理惯例之马矢奏春创作

创作时间：二零二一年六月三十日

一、术前护理

1．心理护理：年夜大都患者为老年人,由于对疾病知识的缺乏,担忧手术的平安,容易呈现焦虑、恐惧感.要耐心讲述有关疾病和专科知识,介绍同种病例康复期的患者来现身说法,以增加患者敌手术的认识和信心.寻求社会支持系统的帮手.鼓励家属多陪伴患者,并教育家属不要在患者面前展现出不快,防止患者情绪摆荡,顺利渡过围手术期,尽早康复.

2．特殊准备：

（1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片,下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片,了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板丈量估计应选的假体的年夜小；下肢血管超声检查,了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物,如曾服用过激素,了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病,如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制.

(2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态,以往手术后精神反应情况,向患者提供有关手术及康复训练的资料,使患者了解手术的意义,自愿接受人工膝关节置换术最年夜限度地消除患者的紧张情绪.

(3)制定功能熬炼计划,讲解并示范术后功能熬炼的方法,包括膝关节屈伸熬炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法.

(4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上年夜小便的方法,预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生.,

3．一般准备

(1)根据患者的年龄、全身情况,评估患者敌手术的耐受情况,术前做好各项惯例检查,包括血、年夜便、小便,肝、肾功能,血电解质,空腹血糖,出凝血时间,心电图、胸片,以及根据内科病史所需要的特殊检查.

(2)惯例术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试.

(3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物.

二、术后护理

1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪,0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次,继续吸氧4-6L/min,术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变动,并详细记录,若有异常及时对症处置.

2．切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带,术后常会招致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残真个出血,要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量.一般手术当天采纳非负压引流,术后一天改为负压引流24~48小时,当引流量50ml/d即予拔管.在引流过程中要坚持引流管的通畅,防止扭曲、折叠和梗塞,每30分钟挤压记录一次,如发现引流液流速过快100ml／h时,应通知主刀医生,需要时予夹管30分钟后放开.要坚持切口敷料的清洁干燥,一旦污染及时更换,按医嘱正确及时使用抗生素,防止手术切口感染.

3．术后体位：术后予去枕平卧6小时,6小时后予平卧位,患肢膝后垫软枕予抬高,坚持中立位,防止小腿腓肠肌和腓总神经过度受压,造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤.术后3~5天开始下床活动.

4．患肢肢端血运的观察：密切注意观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动及足背伸等情况,一旦呈现异常及时处置.

5．并发症的护理

(1)全身并发症的观察和护理：包括肺不张、坠积性肺炎、充血性心力衰竭、心律不齐、应激性胃出血、电解质紊乱（最罕见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染.在护理上要密切观察患者的呼吸、心律变动；按医嘱正确及时使用抗生索,注意观察体温的变动,做好饮食护理,根据个体不同选择食物,一般应清淡宜消化,适当增加卵白质和维生素含量；在病情允许的情况下可进食高维生素、高卵白、高热量、高粗纤维食物,以弥补术后体能的消耗和坚持年夜便的通畅；对老年患者要严格掌握和控制液体速度,注意观察液体输入的量、速度,鼓励患者多饮水2000-3000ml/d,记录24小时尿量,静态监测血电解质的变动,坚持进出量和水电解质的平衡.

（2）疼痛的观察和护理：膝关节置换术后疼痛的处置比髋关节置换术后要求高,良好的疼痛处置不单使患者感到舒适,而且有助于术后患肢功能的康复.肌肉或皮下注射止痛药的优点是花费低、使用方便,但副作用较多,如杜冷丁有可能引起呕吐、呼吸抑制、眩晕、血压下降等,而膝关节置换术的患者一般年龄偏年夜,应小心使用；自控镇痛泵,由于注射疼痛剂的局限性,近年来呈现了患者自行控制镇痛的趋势,最罕见的是PCA,即经静脉给予镇痛药物,泵由患者控制,患者可以根据自己的疼痛情况即时自行控制药物的剂