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2023艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(完整版)
摘要
人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)患者接受有效的抗病毒治疗(ART)
后,病毒得以控制,病死率显著降低;然仍有部分患者CD4+T细胞计数
恢复不佳,这部分患者被称为免疫功能重建不全者(INR)。研究发现该类
患者发生机会性感染、恶性肿瘤、非艾滋病并发症(NADEs)及死亡的
风险均显著增高。然而目前尚无INR患者的统一定义,缺乏早期预警指标、
药物治疗及临床干预措施,亟待进一步规范INR的临床管理。因此,本文
讨论了INR诊断和治疗中面临的多个临床问题,包括其定义、发病机制、
预后、临床监测、临床诊疗和管理等,并根据证据质晕对进行分级推荐,
形成临床诊疗专家共识,以期为临床工作者提供参考。
一、引言
据联合国艾滋病规划署(TheJointUnitedNationsProgramon
HIV/AIDS,UN
AIDS)统计,截至2022年底,全球现存HIV/AIDS患
者3900万例,2022年新发HIV感染者130万例,死亡人数63万例,
约有2980万人正在接受抗逆转录病毒治疗(Antiretroviraltherapy,
ART)。而在中国,截至2022年底,现存HIV/AIDS患者122.3万例,
2022年新发HIV感染者10.7万例,同年报告死亡人数3.0万例。
CD4+T淋巴细胞(以下简称CD4+T细胞)是HIV感染最主要的靶细胞,
HIV感染人体后,出现CD4+T细胞进行性减少,细胞免疫功能受损。进
入ART时代后,大部分患者经过有效的ART后,病毒载量(viralload,
VL)低千检测下限,显著降低HIV感染者的艾滋病发病率和病死率。根
据目前美国卫生与人类服务部(U.S.DepartmentofHealthand
HumanServices,US-DHHS)出,HIV感染者接受规律ART后,
指南指
病毒学有效控制,CD4+T细胞计数恢复至500/µ以上或接近千健康人,
可认为治疗后免疫重建良好。但临床观察发现部分患者即使实现长期病毒
学抑制,CD4+T细胞计数仍恢复不佳,这些患者被称为免疫功能重建不
全者或免疫无应答者(Immunolo郡calnon-responder,INR)。
INR的定义不同。这部分患者发生机会性感染、
不同国家和地区的研究中,
恶性肿瘤和非艾滋病并发症(Non-AIDS-DefiningEvents,NADEs)甚
至死亡的风险均显著增高,而目前尚无可靠药物进行早期干预,且早期识
别困难与缺乏干预措施,临床医师的重视程度不够,亟需对INR的临床诊
疗进行进一步规范化管理。
本共识的制订方法和流程主要基千2014年WHO发布的«世界卫生组织
指南制订手册〉〉,以及2022年中华医学会发布的«中国制订/修订临床诊
疗指南的指导原则〉〉。并依据指南研究与评价工具(appraisalof
guidelinesresearchandevaluation,AGREEII)和卫生保健实践指
南的报告条目(reportingitemsforpractic
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