呼吸机的应用及护理课件.pptVIP

呼吸机的应用及护理;负压呼吸机(“铁肺”)

1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床

20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用

正压呼吸机

1955年麻省总医院首次使用有创通气

现已成为机械通气的标准

;呼吸机的应用及护理;呼吸机的应用及护理;1、纠正急性呼吸性酸中毒

2、纠正低氧血症

3、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳

4、防止肺不张

5、为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障

6、稳定胸壁;1、严重通气不良

2、严重换气障碍

3、神经肌肉麻痹

4、心脏手术后

5、颅内压增高

6、任何原因的呼吸停止或将要停止。

;1、气胸及纵隔气肿未行引流者；

2、肺大疱；

3、低血容量性休克未纠正者；

4、严重肺出血；

5、急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律失常者。

;压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。;呼吸机使用的操作步骤;呼吸机自检通过项目：1内部测试2气压计测试3气体供应测试4内部泄漏测试5压力传感器测试6安全阀测试7氧饱和度传感器测试8流量传感器测试9电池切换测试10病人呼吸回路测试11报警状态测试

呼吸机应用的护理记录：（例举）v/c模式：VT400ml,f15次/分，PEEP5cmH2O,FiO240%,SPO2100%.;连接氧气管道：检查氧气瓶压力是否足够（至少15kpa）

打开呼吸机开关，检查电池是否电量充足

调节呼吸机模式（PSV或PCV）,调节参数(PS、PEEP、f)，接模肺

模肺工作正常后接病人

;1）脱机

2）关机

3）拔出氧气管道及外部连接管道

4）充电备用;（1）间歇正压呼吸（IPPV）：也称机械控制通气（CMV）。呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即。;用于呼吸微弱和没有自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。;（2）辅助控制通气（ACV）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当自主呼吸频率低于预置频率或吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。;ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。;（3）同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发期内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发期外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。;通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机。;（4）压力支持通气（PressureSupportVentilation，PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。;压力支持通气（PSV）特点：;（5）持续气道正压（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，需要患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。;持续气道正压（CPAP）特点：;呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置

（1）潮气量：

容量控制模式：潮气量应保证足够气体交换及患者舒适，据体重5-12ml/Kg，结合呼吸系统的顺应性、阻力来调整，避免气道压超过30-35cmH2O.

压力控制模式：潮气量由预设压力、吸气时间、呼吸系统阻力及顺应性决定；最终应据动脉血气分析调整。;（2）呼吸频率：其选择据分钟通气量及目标PCO2水平，成人12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病可根分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，