注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断 和治疗的儿科专家共识.pdfVIP

注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿

科专家共识

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）

是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，

其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。全球儿

童发病率约为7.2%，60%~80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人

ADHD。约65%的患儿存在一种或多种共患病。ADHD不仅损害学习功

能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规

范治疗可显著改善ADHD的预后。据统计，我国儿童ADHD患病率为

6.26%（约2300万人），但就诊率仅10%左右，提示家长及社会宣传、

医务人员培训不够。2006年中华儿科杂志发表的儿童注意缺陷多动障

碍诊疗建议为指导和规范我国儿童ADHD诊治发挥了重要作用，但是

近年来ADHD的复杂性逐渐被认识到，其诊断标准以及治疗干预有很大

进展，ADHD诊疗方案需相应更新。由于我国儿童精神科医师短缺，大

量ADHD患儿常首诊于全科医师、儿童保健医师和发育行为儿科医师。

而我国发育行为儿科医师人数不足，儿童保健医师和全科医师缺乏相关

培训。2015年中华医学会精神医学分会组织出版的中国注意缺陷多动

障碍防治指南第二版进一步从精神专业角度系统讲授了ADHD防治的

相关内容，但相关儿科医务人员对指南理解应用不够，源自儿科临床实

践的诊疗共识将更有利于提高发育行为儿科医师、儿童保健医师和全科

医师针对各种罹患ADHD的高危儿童进行长期监测、定期筛查和家校宣

教的意识，提高诊疗能力。因此，中华医学会儿科学分会发育行为学组

经过2年多次反复讨论，邀请儿童精神医学专家、儿童神经内科专家参

与，参照国际最新进展，结合我国儿科临床实践特点，达成以下临床实

践专家共识，旨在提高我国儿童及妇幼三级卫生服务体系ADHD早期识

别、诊断及治疗的规范性和同质性。

一、ADHD的早期识别

儿科医师应掌握不同年龄阶段ADHD的行为标志及高危因素，对父母及

教师做好科普宣传，做好早期识别。

（一）不同年龄阶段ADHD的行为标志

ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动。当儿童出现与其发育水平

不相适应的注意缺陷、活动过度，同时伴有学习或社交等单一或多个功

能损害，则应考虑存在ADHD可能。了解不同年龄阶段ADHD的症状

差异性，有助于早期识别ADHD患儿（表1）。

表1不同年龄阶段注意缺陷多动障碍的症状线索

年龄阶段注意力不集中症状多动症状冲动症状

学龄前期容易转移注意力，似听非听过分喧闹和捣乱，无法接受幼儿明显的攻击行为，不好管理

园教育

学龄期不能完成指定任务，容易转移注烦躁、坐立不安，走来走去，过自制力差，难以等待按顺序做事

意力，不能集中精神多的语言情，言语轻率

青少年期不能完成作业，容易转移注意力主观上有不安宁的感觉自制力差，经常参与危险性活动

（二）对有发生ADHD高危因素的婴幼儿进行监测

ADHD病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为ADHD的发生是在胚胎

期和婴儿早期由复杂的遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用的