肺动脉闭锁PA小讲课及护理查房.pptx

护理查房

肺动脉闭锁小讲课;肺动脉闭锁;3;PA/IVS病理生理;PA/VSD病理生理;PA/VSD临床表现;PA/VSD特征;主—肺动脉侧枝血管分为3类：

①支气管动脉系统

②直接的主动脉—肺侧枝动脉（源自降主动脉）

③间接的主动脉—肺侧枝动脉，如头臂动脉，锁骨下动脉，冠状动脉等

3种供血来源中，直接的主动脉—肺侧枝动脉占90%，尤以来自降主动脉胸段者最为多见。;PA/VSD临床病理分型;A型患者未闭动脉导管为唯一的肺血来源，左肺动脉和右肺动脉通常有汇合，肺血管发育较好。动脉导管多为单侧，偶见有双侧。可视肺动脉的发育情况行一期或分期根治术。;B型患儿早期肺血单源化的同时建立体肺分流，使搏动性的血流冲击肺动脉可促进肺血管的发育，并可避免大量的侧枝循环建立导致肺血管器质性病变的发生，最终达到分期根治的目的。

;C型心包内自身肺动脉完全缺如，所有支气管—肺节段，均由多种体—肺动脉侧枝血管供给，该型相对少见，也是最为严重的病理类型，早期进行MAPCA单源化手术也是此类病例的最佳选择。

;手术原理;手术治疗方式;15;双向glenn优点;17;手术过程;患者资料;现病史;体格检查;诊断;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;术后护理要点;护理问题;P疼痛与手术创伤和胸腔插管有关

O1.评估疼痛的性质、程度、部位、诱因

2.安全舒适的环境和体位

3.固定好引流管，操作时动作轻柔，避免伤口的牵扯

5.必要时给予镇静止痛剂

4.抬高上半身，指导正确的呼吸方式

I病人伤口疼痛有效缓解;P发热与手术后吸收热或继发感染有关

I1.密切观察体温变化

2.给予物理降温，温水擦浴，额头冰贴

3.遵医嘱给予抗生素

O患者体温持续低热6天，后诊断为术后一过性病理生理改变;P低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多，伤口疼痛有关

I1.予持续低流量吸氧

2.指导患儿排痰，协助翻身、扣背

3.给予超声雾化

4.评估痰量，必要时给予吸痰

O患者呼吸功能得到改善，无缺氧表现;P胸腹腔积液与术后静脉压力增高，淋巴回流受阻有关

I1.注意观察引流管的色、质、量

2.保持引流管的通畅

3.给予高蛋白高热量饮食

4.遵医嘱输注白蛋白，提高胶体渗透压，减少排出

O患者胸腹腔积液得到改善;P有感染的危险与术后抵抗力下降，肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤，有暴露性伤口，身体长时间保留侵入性管道有关

I1.注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染

2.注意保护性隔离，以免交叉感染

3.术后给予抗生素预防

4.严格执行无菌操作

O患者没有出现感染;P潜在并发症：出血与抗凝治疗有关

I1.密切观察有无伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血便等早期出血症状

2.监测PT()，调整抗凝药物计量

3.密切观察引流液的量及性状

O患者无出血症状;P潜在并发症：乳糜胸与CVP过高导致胸导管压力过大或乳糜池损伤有关

I1.密切监测CVP，适时给予利尿剂

2.严密观察是否有腹水，胸腔积液，及时引流

3.给予高蛋白、低脂饮食，必要时禁食

4.注意观察引流液的颜色

O患者没有出现乳糜胸;P潜在并发症：低心排综合症与血容量不足，手术创伤有关

I1.保证病人通气和组织氧合

2.监测心率、脉压

3.观察末梢循环情况

O病人心功能得到改善，维持有效循环;P有皮肤完整性受损的危险与术后长时间卧床，水肿有关

I1.协助患儿翻身，易损伤部位垫软枕

2.保持皮肤清洁干燥

3.保持床单位平整

4.压红部位可给予赛肤润预防

O患者未出现压疮;P营养失调与食欲不振，体循环血量减少，组织缺氧，组织液丢失有关

I1.供给充足的能量、蛋白质和维生素，少量多餐

2.耐心喂养，创造良好的进餐环境

3.遵医嘱补液，输注白蛋白

O患者营养状况有所改善;健康教育;讨论